《21门脉高压症2011-5,罗放》-课件设计（公开）.pptVIP

要 点 1. 什么是门脉高压症 历 史（一） 疾病认识： 历 史（二） 发病机制： 历 史（三） 治疗： 正常门脉压：13~24cmH2O 门静脉系统的特点 1. 门静脉系统内没有瓣膜 门静脉系统的特点 3. 门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多处吻合支 门脉高压症形成的原理及病因 肝内阻塞 窦前阻塞: 血吸虫性肝硬化 窦后阻塞: 肝炎后肝硬化 门脉高压症的主要临床表现 脾脏肿大和脾功能亢进 门脉高压症的诊断 临床表现 门脉高压症的诊断 辅助检查 门脉高压症的肝功能分级 诊断小结 门脉压力增高表现  —食道静脉曲张或出血，腹壁静脉曲张，脾大脾亢，腹水 肝功能异常表现—肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功检查异常 病因学线索—肝炎史，长期饮酒，血吸虫史等 门脉高压症外科治疗的目的 主要目的: 治疗食道胃底静脉曲张破裂 所致的大出血 食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗方式选择 肝功能差 ( III级 ) 非手术治疗为主 食道胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗 抗休克，输血 食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型(一)-----断流术 食道下段横断术 贲门周围血管离断术 食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型(二)-----分流术 一、全分流手术 门腔静脉侧-侧吻合术 门腔静脉端-侧吻合术 肠系膜上,下腔静脉侧-侧吻合术 胃冠状静脉,下腔静脉架桥 食道胃底静脉曲张破裂出血的其他治疗方法 内窥镜硬化剂注射治疗 肝移植治疗门静脉高压症 门静脉高压症肝移植适应症 （伴随不可逆肝病） 反复发生的自发性肝性脑病 顽固性腹水 复发性或大量出血 严重肝性骨营养不良 严重消耗及顽固性肝性黄疸 肝肾综合征 肝肺综合征（不断恶化的低氧血症） 肝脏生化合成解毒功能严重受损 严重黄疸，低蛋白血症，出血倾向，高血氨, 免疫功能低下（感染等） 术前全身状况与肝移植死亡率（Baliga P, 1992） 例数 死亡率 P 术前在ICU接受治疗 46 32.6% 术前住普通病房 183 7.6% P＝0.011 术前肾功能损害 （血肌酐1.7mg/dl） 44 29.5% 术前肾功能正常 185 13.6％ P＝0.03 术前肝功能状况与肝移植住院死亡率（Baliga P, Surgery 1992，112；704-711） 例 数 死亡率 P Child A 6 0% Child B 81 10% Child C 117 23.9% 0.017 无脑病 105 9.5% 轻度脑病 82 23.2% 中度以上脑病 35 28.6% 0.009 门静脉高压症患者肝移植术后内脏血流动力学变化 术前 术后2周 术后2个月 外周血管阻力 721±149 1274±253 1700 ±341 (dyn﹒sec﹒cm-5) HVPG (mmHg) 18.7±3.0 2.1±0.8 奇静脉血流(L/min) 0.65±0.26 0.69±0.39 0.39±0.16 移植后侧枝循环未能迅速关闭，内脏血管活性物质持续入血，导 致高心输出量，低周围血管阻力及高肺循环阻力。并有可能引起隐源 性感染，免疫功能低下及神经精神系统障碍。 肝移植相对禁忌症（受体） 肝硬化基础上进行性肝功能衰竭及昏迷 脑水肿、脑疝形成（颅内压40mmHg） PT时间延长超过10秒，活动度30%或APTT80 秒，甚或血液不凝固 利尿剂使用情况下，24小时尿量400ml 心肺功能严重受损 暴发性肝炎肝昏迷，急性黄色肝萎缩 外科治疗面临的挑战与发展 药物治疗 内窥镜下硬化剂治疗与曲张静脉套扎 介入治疗（TIP