胎盘与脐带异常.pptVIP

七、处理原则-纠正休克、及时终止妊娠 1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患者状况。 2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。 3、及时处理并发症。 脐带异常 脐带先露与脐带脱垂 脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。 脐带脱垂：当胎膜破裂时，脐带进一步脱出胎先露部下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部，称脐带脱垂。 发生0.4%-10%。 一、病因 易发生在胎先露部不能衔接时： 1.胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称 2.胎位异常如臀、肩先露、枕后位 3.脐带过长 4.羊水过多 5.脐带附着异常及低置胎盘 6.胎儿过小 二、对母儿的影响 脐带先露，胎先露未衔接宫缩时脐带一过性受压→胎心异常 胎先露已衔接、胎膜已破，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失。 脐带血循环阻断7—8min，则胎死宫内 对母亲影响：增加剖宫产手术率 三、诊断 警惕：监护 胎心突然改变 B超 阴道诊断：在胎先露部旁或下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者。 四、预防 B超有助于早诊断 临产胎先露部未入盆者，尽量不做或少做肛诊或阴道检查。 行人工破膜，应采取高位破膜，避免脐带随羊水流出时脱出。 五、处理 1.脐带脱垂 （1）宫口开全：立即结束分娩，可采用胎吸、产钳、臀牵。有困难时剖宫产。 （2）宫口未开全：取头低臀高位，上推先露部，应用宫缩抑制药，立即剖宫产。 （3）原则上不用还纳术 2.脐带先露: (1)经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩。 （2）初产妇、不完全臀先露或肩先露，剖宫产。 脐带长度异常 脐带正常长度在30—70cm之间,平均长度为55cm 1.脐带过短:短于30cm. 过短的危害：1.胎心异常；2.胎盘早剥；3.产程延长（第二产程多见） 2.脐带过长 超过80cm 易造成缠绕、打结、脱垂、受压 脐带缠绕 脐带围绕胎儿四肢或躯干者。占分娩总数的20%左右。90%为脐绕颈，对胎儿的影响与缠绕松紧、周数、脐带长短有关。 特点：胎先露部下降受阻 胎儿窘迫 彩超：B超临产前诊断脐带缠绕， 应在分娩过程中加强监护，一旦 出现胎儿窘迫及其它异常情况， 应及时处理。  脐带打结：有假结与真结两种。假结一般无大危害。真结多在妊娠3-4个月间发生，可致胎死宫内。脐带扭转：生理性扭转可达6-11周；脐带过分扭转在近胎儿脐轮处变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓存在，致胎死宫内。 脐带附着异常 脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜进入胎盘。 球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘 谢谢大家！ 胎盘及脐带异常 了解胎盘 胎盘是维持胎儿宫内营养、发育的重要器官 足月胎盘呈圆形或椭圆形，中间厚边缘薄 重450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm 胎盘异常有哪些情况？ 胎盘粘附、种植异常 前置胎盘、粘连性胎盘、植入性胎盘 胎盘形态异常 单胎多叶胎盘、副胎盘和假叶胎盘、轮 廓胎盘和有缘胎盘 胎盘早剥 胎盘粘附、种植异常 前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置胎盘。 高危人群：高龄产妇、经多产妇、吸烟、吸毒妇女 一、病因 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。（85%经产妇） 2.胎盘异常：胎盘面积过大，多胎发生率是单胎2倍，副、膜状胎盘。 3.受精卵发育迟缓。 二、分类 完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 三、临床表现 1.症状： 阴道出血：无诱因、无痛性、反复； 胎位异常； 贫血、感染、休克。 2.体征 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。 流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关 完全性：早（28周）、频、多 边缘性：晚（37周）、稀、少 部分性：介于二者之间 四、诊断 病史 体征 辅助检查方法：B超、MRI、产后检查胎盘和胎膜 五、对母婴的影响 产时、产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围产儿预后不良 六、处理原则 原则：制止出血、纠正贫血、预防感染。 1、期待疗法 妊娠不足36周，或估计胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 2、终止妊娠： 指征：反复大量阴道出血甚至休克