术后眼内炎防治策略.pptVIP

术后眼内炎的防治策略 眼内炎分类 外源性眼内炎 手术后 外伤性 角膜溃疡穿孔 内源性眼内炎 血源感染 免疫抑制 （一）手术后眼内炎：致病菌 术后眼内炎69%为感染性 眼表菌群为最常见感染源 急性型：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌 延迟型最常见表面葡萄球菌 慢性型：丙酸痤疮杆菌，类白喉杆菌，凝固酶阴性球菌和真菌 （二）手术后眼内炎：危险因素 术前因素（易感因素） 眼附属器的感染，如：睑缘炎、结膜炎、泪囊炎和角膜接触镜 另一眼为义眼 二期人工晶体植入 全身免疫功能障碍性疾病、糖尿病、肾功能障碍、肿瘤和长期使用皮质激素 手术后眼内炎：危险因素 术中危险因素 眼睑，结膜未充分消毒 手术时间1h 后囊膜破裂 植入晶体的巩膜缝线固定 手术器械留置眼内 透明角膜切口（有争议） 手术后眼内炎：危险因素 术后危险因素 伤口关闭不良 虹膜或玻璃体嵌塞 不充分的缝线埋入 拆线 手术后滤泡 （三）预防措施 术前 手术器械充分消毒灭菌 术前1-3d预防性应用抗生素：5%左氧 皮肤及结膜囊消毒：5%聚维酮碘溶液 术前1天泪道冲洗：不推荐手术即将开始前 预防措施 术中 眼周无菌覆盖：粘睫毛 灌注液中加抗生素：美德在用 前房注抗生素：不提倡 术后 抗生素眼水1-2周 超过2周后停用（除非有其它眼部问题） 我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010） 中华医学会眼科分会白内障与人工晶状体学组 （一）采取措施 必须检查视力 裂隙灯检查、前节相、B超；白细胞计数、C反应蛋白测定。前房混浊程度分四级 确诊时必须鉴定致病菌并行药敏试验，最理想的标本是泪液、房水和玻璃体液（检出率最高） 针对不同阶级采取不同治疗方案 （二）局部给药的配备方法 万古霉素（每瓶0.5g)头孢他啶（每瓶1.0g） 溶解：从50ml的生理盐水中吸取5ml溶解药物，得到溶解原液 稀释：用余下45ml生理盐水稀释5ml原液，得到溶解稀释液（万古10g/L,头他20g/L） 应用方式：1、分别吸入1ml注射器中， 各0.1ml玻璃体腔注射。2、分别吸入1ml注射器中，各1ml加入500 ml BSS，行前房灌洗、玻璃体灌流 （三）治疗方式 1、玻璃体内注射 针对疑似病例，早期病例或玻切术前的初期治疗，不必连日给药，建议三日一次 用药方案 10g/L万古0.1ml+ 20g/L头他0.1ml 10g/L万古0.1ml+ 22.5g/L头他0.1ml 10g/L万古0.1ml+ 4g/L阿米卡星0.1ml 2.玻璃体手术，是最根本的治疗方法 当玻璃体出现炎性混浊，视力进行性下降或者玻璃体注射无效时 术前采样 术中用药灌流，灌洗前房 3.辅助疗法 溶解稀释液0.5ml SC Qd或Bid 溶解稀释液或0.5%左氧 点眼 q3h或q2h 夜用用类眼肓。加用散瞳剂眼水 qid 静滴和口服抗生素：很难穿透到玻璃体内 激素：玻璃体腔注射0.4mg地米或顿服50mg强的松 前房灌洗 （四）注意事项 对拟诊患者，应入院严密观察以明确诊断 原则上结膜下注射、滴眼、静滴、口服均为辅助疗法 临床根据病情变化，不断调整治疗方案 除裂隙灯外，需结合B超判断病情 根据细菌培养和药敏试验调整用药方案 如对头孢过敏，可选用庆大、阿米卡星、亚安培南等药物 必要处理后转诊