胸部损伤与肋骨骨折护理.pptVIP

检查方法 X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。 　　　　 CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。 血胸血的来源 （1）肺 （2）心脏或大血管 （3）胸壁的血管 1、非进行性血胸：　量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。 2、进行性血胸：　及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血 3、凝固性血胸：　经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。 4、机化性血胸：　手术治疗。 　　　胸腔闭式引流术 处理原则 胸腔闭式引流 目的：①引流胸腔积气、积血和积液 　　　②重建负压，保持纵膈的正常位置 　　　③促进肺膨胀 适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。 置管的位置 积气 锁骨中线 第２肋间 积液 腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间 脓胸 脓液积聚 的最低处 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 预防感染 引流装置保持无菌。 防止引流液的逆流。 保持伤口敷料的清洁干燥。 定时更换引流瓶。 严格无菌操作。 胸腔闭式引流的注意事项 水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。 拔管指征和方法 指征： 无气体 液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时 无呼吸困难 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿 处理原则 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染 治疗措施 　镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 护理诊断 P1 舒适的改变 与多发伤致疼痛有关 P2 气体交换受伤 与肺损伤、胸廓运动受限有关 P3 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 P4 焦虑 与担心病情及愈合后有关 P5 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽发力有关 P6 有引流低效的可能 与引流管受压扭曲脱有关 护理诊断 P7 自理能力缺陷 与损伤和置管有关 P8 潜在的并发症 电解质紊乱有关 P9 营养失调 与不能正常进食有关 P10 潜在的并发症 肺部感染 肺水肿 P11 特殊药物应用 硝酸甘油、氨茶店 护理措施: 严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护. 保持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气的准备。 ３.　为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱地塞米松5mg+糜蛋白酶5mg+N.S２ml氧气雾化，Bid. ４.　观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变 ５.　观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮. ６.　做好饮食护理,多食水果蔬菜忌辛辣油腻,防止便秘.做好心理护理解除患者焦虑紧张情绪. 　　 　　护理问题 （一）疼痛　　与胸部组织损伤有关 　　　措施：　绝对卧床，减少活动，防止骨折断端摩擦引起疼痛，咳　 　　　　　　　嗽时，双手掌按压骨折处起到固定作用，减少震动。外 　　　　　　　露肿胀部位可贴水凝胶冷敷贴，祛瘀止痛。 （二）病人卧位不易保持　　与呼吸不畅时体位有关　 　　　措施：　患者呈半坐位，由于重力原因易下滑，应抬高床头背部 　　　　　　　及腘窝处垫软枕，加床栏，防止坠床，忌用热水袋避免 　　　　　　　烫伤。 （三）呼吸形态的改变　　与