《前列腺癌的》课件.ppt

间断内分泌治疗的概念 内分泌治疗一段 时间睾酮降至去势水平、PSA降至一定水平停止治疗，根据肿瘤发展行下一周期治疗，循环往复。 为什么进行间断性内分泌治疗 主要目的： 延缓前列腺癌细胞由激素依赖性进展到非激 素依赖性的时间，希望延长患者生存期 次要目的： 减少内分泌治疗的副作用 减少治疗费用 间歇与持续内分泌治疗的临床随机对照研究 研究对象：766例局部晚期或转移前列腺癌患者 治疗方法：― 所有患者均接受3个月的诱导治疗 ―626例PSA下降4ng/ml或低于初始水平80% 的患者被随机分为ITH和CTH组 ―两组患者继续使用最大雄激素阻断治疗 前列腺癌的诊治热点问题 前列腺癌流行病学概述 是老年男性常见的恶性肿瘤 美国和欧洲列男性恶性肿瘤的第一位 我国抽样调查显示发病率明显上升 北京：1985～1987年人口调整发病率2.41/10万 1993～1997年上升至7.9/10万 上海：2002年市前列腺癌标化发病率11.5/10万 成为男性泌尿生殖系最常见恶性肿瘤 中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡. 第一卷（1988～1992）2001年 中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡. 第二卷（1993～1997) 2006年 全国肿瘤防治研究办公室：中国部分市、县恶性肿瘤的发病与死亡(1998-2002)第3卷北京：人民卫生出版社，2007. 全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心《中国肿瘤登记年报2009》：军事医学科学出版社，2010.6 我国部分主要城市前列腺癌发病率变化 全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心《中国肿瘤登记年报2009》：军事医学科学出版社，2010.6 前列腺癌诊治的热点问题 前列腺癌筛查有无生存获益 腹腔镜技术在前列腺外科治疗中迅速发展 前列腺癌根治术切缘阳性的诊断及治疗 间断内分泌治疗与持续内分泌治疗 激素难治性前列腺癌的治疗进展 前列腺癌筛查有无生存获益 美国重要肿瘤发病率及死亡率变化趋势 前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-PLCO试验 结论：PSA联合DRE筛查并未降低Pca死亡率 前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-ERSPC试验 方法：182000名男性，分为筛查组和对照组 筛查组每年检查1次PSA，随访8.8年 结果：筛查组PCa累积发病率为8.2%，对照组为4.8% 筛查组214人死于PCa ，对照组为326人 PSA筛查可使PCa死亡风险降低20% 筛查1410人、治疗48个患者才减少一个 PCa患者死亡 前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-ERSPC试验 结论：PSA筛查可使Pca死亡率降低20%，但增加了过度诊疗。 前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究--瑞典G?teborg试验 方法：20000名男，筛查组每2年查1次PSA、对照组随访 结果：14年时筛查组PCa累积发病率12.7%，对照组8.2% 筛查组死亡风险为0.5%， 对照组0.9%，降低0.4% 结论：筛查降低Pca死亡率约50％，但增加了过度诊疗及 社会医疗成本 2012年ACS《前列腺癌早期筛查指南》建议： 要让患者了解前列腺癌筛查的风险和潜在益处，自己决定 是否接受筛查 ① 应用PSA联合或不联合DRE进行筛查 ② PSA≥2.5ng/ml时，应每年进行1次筛查 ③ PSA＜2.5ng/ml时，筛查的时间间隔可延长到每2年一次 ④ PSA≥4ng/ml时，建议患者接受进一步评估或前列腺穿刺活检 ⑤ 2.5ng/ml≤PSA＜4ng/ml，个体化的风险评估，是否应行穿刺活检 小 结 三项研究的结论不同 ◆ 各研究的设计、入组人群不同，难以简单比较 ◆ PLCO试验对照组筛查率较高，结果可能产生偏差 ◆ ERSPC试验各中心标准不统一，统计学显示筛查 组的死亡风险仅轻度降低（RR=0.8,P=0.04） 需要长期随访以确定筛查是否可使患者生存获益 理想的筛查方法应能够有效区分低风险和高风险病变，减少对低风险病变的治疗，并能对高危患者采取积极 应探索符合我国国情的筛查方式 腹腔镜技术在前列腺 外科治疗中的迅速发展 腹腔镜在前列腺癌手术中的应用 1992年Schuessler开展第一例腹腔镜前列腺癌根治术(LRP) 2000年Binder完成了第一例机器人辅