中医诊法课件.ppt

正常脉象（平脉） 不浮不沉，不疾不许，从容和缓，节律一致；流利有力，节律整齐（不散乱）；三部均有，沉取不绝，一息四到五至（相当于72-80次/分钟），并随生理活动、季节气候和环境不同而有相应变化。 古人概括为为“有胃、有神、有根”。 脉象要素(构成脉象的基本因素) 脉位：脉显部位的浅深； 至数：脉搏频率；四五平、过五数、不足四为迟 脉长：脉动应指的径向范围长短；过则长不及短 脉宽：脉动应指的径向范围大小； 脉力：脉搏强弱；有力为实，无力为虚 脉律：节律的均匀度；停歇的至数、时间规则否 流利度和紧张度：滑涩、弦紧缓 按脉位深浅分： 浮脉 轻按即得，重按稍减而不空；举之有余，按之不足。主表证。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。也主里证（虚阳外越）。 沉脉 轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。主里证。沉而有力为实证；沉而无力为虚证。 常见脉象及临床意义 按脉的速率分： 迟脉 脉来迟缓，一息不足四至。主寒证。迟而有力为寒积；迟而无力为虚寒。迟而有力也主里实热证（阳明腑实）。 数脉 脉来急促，一息六至以上。主热证。数而有力为实热；数而无力为虚热。 按脉的搏动幅度分： 洪脉 脉形宽大，应指浮大有力，大起大落。主热甚。 微脉 脉细软，按之欲绝，若有若无。主阴阳气血虚甚。 按脉道粗细分： 细脉 脉细如线，应指明显。主气血两虚、劳损或伤寒、痛甚、湿邪为病。 大脉 脉体宽大。可见于健康人。疾病时出现提示病情加重。大而有力为邪实；大而无力为正虚。 其他一些脉象： 弦脉 脉形长而直，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮病。 滑脉 往来流利，如珠走盘，应指圆滑。主痰饮，食滞、实热，妇女妊娠可见。 紧脉 脉形弦急，指感比弦脉更有力。主寒实、痛证。 浮紧为表寒；沉紧为里寒。 濡脉 浮而细软，应指少力。主虚证或湿困。 弱脉 脉极软而沉细。为阳气衰微或气血俱衰。 涩脉 形细而行迟，往来艰涩不畅，如轻 刀刮竹。主伤精、血少、气滞血瘀。 芤脉 浮大中空，如按葱管。在大量出血 时出现。 节律不齐的脉象： 促脉 脉来数而时一止，止无定数 结脉 脉来缓而时一止，止无定数 代脉 脉来一止，止有定数 散脉 浮大无根，应指散漫，按之消失。 为元气耗散，脏腑精气衰竭的危重征象。 3.?脉象的分析 病人的脉象常常是二种或二种以上的脉象同时出现，称为“相兼脉”。如脉浮数、沉紧、滑数等。相兼脉主病，往往是各种脉象的主病的综合。如浮数主表热证；沉紧主里寒证等。 注意脉象与临床症状所提示的辨证意义是否一致，称为脉症相应。但有时二者表现不一致，甚至出现相反的情况，称为脉症不符。此时应当四诊合参，详析病机，正确判断，决定“脉症取舍”。 纽约萨拉纳克湖 * 所谓肌肤甲错就是全身肌肤枯燥干涩，掉皮屑，尤其是小腿皮肤抚之粗糙，时有瘙痒，搔之则见白色皮屑脱落。冬季，这种情况就更加严重。?其实，这就是血虚夹瘀，素本阴血亏虚，气亦不足，不能有力推动血行，血行迟滞则有瘀滞表现。四肢为离心脏最远的部位，自然受害最深，表现最为突出。除了四末皮肤干燥瘙痒以外，还会有手足凉的症状，事实上，这个不能单纯地判断为阳虚，血虚夹瘀同样会导致手足凉，因为血行不到四肢末端，不能起到温煦濡养的功能，导致四肢冰凉，冬天气候寒冷，寒则凝涩，血行更加迟缓，则肌肤甲错和四末凉的情况会加剧。?如果你有肌肤甲错，同时还有四肢凉的情况，应该考虑下从补血活血这方面来进行调理，不是所有四肢冰凉都是阳虚的。?对于补血活血首选当归，在熬汤的时候可以适当搁点当归，黄芪，枸杞，红枣，陈皮，山楂等等。在这里，我要提一下的是山楂，它不但能消失健脾，还能行气活血，其味酸甘，还能养阴柔肝。 * 小儿指诊法。出唐·王超《水镜图诀》。又名虎口纹、虎口三关脉纹。三岁以下小儿诊脉困难，常代以诊指纹，即观察小儿食指掌面靠拇指一侧的浅表静脉，以第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。纹在风关是邪浅病轻，纹达气关是感邪较重，纹透命关则病尤重。正常指纹红黄相兼，隐现于风关之内。纹紫为热，淡红为虚，青色为风、主痛，青兼紫黑为血络瘀闭。据《幼幼集成》载述：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重。 * 膈以下统称为腹。心下至脐上为大腹，其中上半部为胃脘，脐周围为脐腹。 * 医生用手指从轻到重，从重到轻，左右推寻；或在寸关尺三部仔细寻找脉动最明显的部位，或调节最适当的指力，以寻找脉动最明显的特征，统称“寻法”。即指力适中，不轻不重，按至肌肉而取脉的方法。 * to cure sometimes；to relieve often；to comfort always