《挤压综合征-讲课》课件.pptVIP

挤压综合征 （Crush Syndrome） 概念（Crush Syndrome） 是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（＞1h)压榨或挤压,当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时，挤压伤也就演变为挤压综合征（Crush Syndrome）。 死亡率超过40%。。 病理生理: 肌肉缺血性坏死+肾脏损伤 组织 压迫解除 血循环 恢复 组织间隙 渗出、水肿 压力↑ 低血容量 休克 肾脏ARF 肌红蛋白尿 血K+↑ 死亡 肌肉组织 缺血 变性、坏死 释放有害物质 肌红蛋白 入血 肾小管 阻塞 心律失常 心跳骤停 临床表现 受压部位肿胀、感觉异常 休克、低Bp 肌红蛋白尿 高血钾症：血K+↑、血（磷）P↑、Mg2+↑ 以及Ca2+↓(加重对心肌的抑制和毒性作用) 酸中毒和氮质血症 诊 断  外伤史+典型的临床表现+实验室检查 有长时间的受重物挤压的受伤史 尿液呈酱油色或棕红色，RBC/Hp （—）而 潜血试验OB（+） cpk峰值＞ 5倍的正常值，尿量少或闭尿，比重低固定于1.010；尿pro+、Rbc+或见管型。BUN：尿/血＜10：1；肌酐：尿/血＜ 20：1 ARF的诊断成立并常伴高钾血症，高磷血症或高尿酸症（或伴低钙血症） ※现场急救措施 及早解除压力 伤肢制动 降温或暴露伤肢，禁止按摩或是热敷 伤肢不应抬高，以免降低局部血压 有开放伤口和活动出血者应止血，但避免 加压包扎和止血带 饮用碱性饮料（每8g碳酸氢钠+1000~2000ml 水中，再加适量糖及食盐）既可利尿又可 碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。 不能进食者：150ML 5%碳酸氢钠 ★治疗原则方法及预防措施 治疗原则： 早期诊断、防治ARF是治疗的关键 治疗方法： （1）全身治疗： 针对急性肾功能衰竭及高钾血症，以挽 救病人生命。（2）局部处理：早期切开减张，使筋膜间隔 区内组织压下降，防止或减轻挤压综合 征的发生。 病史 安呷约补，男，23岁。患者重物砸伤致左小腿肿痛、畸形、流血伴活动受限2小时。来时面色、口唇、四肢末梢苍白， 测P:128次/分，R：23次/分,BP:74/44mmHg。入院后急诊在腰硬联合麻醉下行清创探查+骨折外固定+骨筋膜室综合征切开减压+外踝处韧带修复术。 急救措施 8-25 ：血红蛋白测定:90g/L↓;红细胞计数:3.16×*10^12/L↓;红细胞比容:27.5%↓; 8-29 ：血红蛋白测定:53g/L↓;红细胞计数:1.77×*10^12/L↓;红细胞比容:16.5%↓; 8-30：给予红悬400ml输注 9-1 ：血红蛋白测定:63g/L↓;红细胞计数:2.1×*10^12/L↓;红细胞比容:19.7%↓; 9-2 ：给予红悬300ml+血浆200ml输注 护理诊断 P1：疼痛 与外伤、手术有关 I ： （1）评估疼痛的原因、性质、程度。 （2）减轻或消除疼痛刺激：适当调节伤口外固定松紧度；维持良好的姿势与体位；妥善保护好患肢，避免其过度转动或对创面的直接压迫 （3）抬高患肢减轻充血，重视对患者及家属的教育和心理指导 （4）使用按摩分散注意力，必要时遵医嘱使用镇痛药 O 患者的疼痛较前缓解。 P2：恐惧 与医疗措施和担心预后有关 I： （1） 评估焦虑、恐惧原因及程度。 （2） 做好患者心理护理，在全面掌握病情的基础上，向患者及家属介绍病情、治疗方法、病程及预后。 O：患者的恐惧感较前缓解。 P3：知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 I： （1） 评估知识缺乏程度 （2） 向患者及家属介绍骨折术后的相关知识及注意事项。向患者及其家属多做健康宣教，发放健康教育处方。 O：患者及家属可以初步了解疾病的一些知识。 P4：自理缺陷 与创伤后的活动受限有关 I： （1） 备呼叫器，常用物品放置患者床旁易取得地方 （2） 加强沟通，及时鼓励患者逐步完成病情允许下的部分自理活动 （3） 保持床单位的整洁、干燥，协助患者翻身，预防压疮的发生。 O：患者住院期间做力所能及的活动 P5: