小肠疾病-最新.ppt

小肠疾病 学习目的 （一）掌握肠梗阻的病因、分类、诊断和治疗。 （二）掌握单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别、机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别、高位与低位肠梗阻的鉴别。 （三）熟悉各类肠梗阻的治疗。 （四）了解非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证。 （五）了解肠套叠的临床特点和治疗原则。小肠肿瘤临床表现及治疗。 （六）了解先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良的临床特点。 第二节 肠感染性疾病 一.肠结核 肠结核临床表现 多见于20~40岁，常有结核全身症状 症状：慢性腹痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘交替出现。 体征：右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃。低位肠梗阻表现 穿孔时常形成腹腔限局性脓肿，可形成肠外瘘。 肠结核诊断 血象 血沉 胸片　 X线钡餐或钡灌肠 结肠镜-发现病变，取病理 痰检结核菌阴性，粪便浓缩结核菌阳性有诊断意义 肠结核治疗 内科治疗：为主。抗结核治疗和支持疗法 手术适应症 并发肠梗阻 慢性穿孔形成限局性脓肿或肠外瘘 不能控制的肠道大出血 病变游离穿孔合并急性腹膜炎 肠结核 手术治疗原则 急性穿孔：不做穿孔修补，行病变肠段切除端端吻合 回盲部增生型病变：回盲部或右半结肠切除。病变固定，可行短路手术。 肠梗阻：病变肠段切除端端吻合 术后抗结核治疗 二.肠伤寒穿孔 肠伤寒由口摄入伤寒杆菌。病变最显著处是在回肠末段，病变的淋巴集结发生坏死，粘膜脱落形成溃疡多在病程约2周，易发生肠穿孔，80%距回盲瓣50cm内穿孔。 临床表现：已确诊为伤寒的病人 突发右下腹痛，扩散全腹 腹立位平片：膈下游离气体 伤寒病人》》脉缓，白细胞下降，体温升高脉搏增快，白细胞增加，体温下降。 腹腔穿刺抽到脓液。 血伤寒菌培养和肥达实验阳性。 治疗：手术治疗，穿孔修补术，一般不做肠切除术 第三节 肠炎性疾病 临床表现 有不洁饮食史或上呼吸道感染 儿童和青少年居多 临床表现：急性腹痛，腹胀，呕吐，腹泻，便血及全身中毒症状。 腹痛多由脐周或上中腹开始,疼痛性质为阵发性绞痛,或者持续性疼痛有阵发性加重.随之有腹泻，血水样便或果酱样腥臭便 可有发热,寒战，恶心呕吐. 肠坏死或肠破裂时可有腹膜炎甚至中毒性休克表现。 手术方式：对肠管坏死，穿孔或伴大量出血且病变局限者可行肠管部分切除吻合。 病变广泛，穿孔，坏死肠道切除，远近端外置造口，二期吻合。 广泛肠切除，防短肠综合症 二.克罗恩病 概念 克罗恩病是一种胃肠道的慢性非特异性炎性疾病, 历史 1932年Crohn和同事们详细地描述了这种情况,这就成了有名的Crohn病. 克隆氏病(Crohn’s disease) 病因：病因不明(The cause of Crohn’s disease is unknown.)； 病理(Pathology)： ①病变多见于回肠末段，但可累及消化道的任何部位，从口唇到肛管,亦可呈阶段性分布. ②呈炎症性改变且波及肠壁全层，黏膜水肿突入肠腔呈铺路石样改变、肉芽组织形成、肠壁增厚、可引起肠腔狭窄； ③浆膜面充血水肿、纤维素渗出； ④受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠管间粘连，可行成内、外瘘. 手术方式 手术切除病变部位包括近远端肉眼观正常肠管2cm，一般不做病变旷置的短路手术。 病理和病理生理： （一）肠管本身：单纯机械梗阻，梗阻以上肠蠕动增加，使肠内容物通过障碍。另一方面，肠腔内因气体和液体积聚而膨胀。梗阻愈低、时间愈长、膨胀愈明显。梗阻以下肠管瘪陷、空虚。扩张和瘪陷交界处为梗阻所在，为手术寻找梗阻部位的重要标志。 急性完全梗阻，肠管迅速膨胀→肠壁变薄→腔内压↑↑→使肠壁血运障碍（由V→A）→缺血、坏死、穿孔→腹膜炎。 慢性，多为不全性梗阻，梗阻以上扩张→代偿性肥厚，故腹部视诊可见扩大的肠型和蠕动波。 （二）全身性改变：主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素吸收和感染所致。 ⒈体液丧失，引起水、电解质紊乱与酸碱平衡失调是肠梗阻很重要病理生理改变。 高位性梗阻易发生低氯性碱中毒 低位性梗阻可发生低钾、钠性代谢性酸中毒 ⒉感染和中毒，肠腔内细菌大量繁殖，产生多种毒素。由于肠壁血运障碍或失活，肠道细菌移位，细菌和毒素渗透至腹腔，致严重腹膜炎。 ⒊休克：由于缺水、血液浓缩、血容量↓，电解质紊乱、酸碱失调，细菌感染、毒素所致。 ⒋呼吸和循环功能障碍：由于肠腔膨胀使腹压增高，隔肌上升，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉回流所致。 （二）腹部体征： 望诊： 机械性梗阻常见肠型蠕动波； 肠扭转腹胀多不对称； 麻痹性→腹胀均匀。 触诊：单纯性→有轻度压痛，无腹膜刺激征； 绞窄性→有固定压痛和腹膜刺激征，压痛性包块多为绞窄的肠袢。