病理学局循障碍2013秋五年制3-3.pptVIP

血管壁的完整性和/或通透性的改变 出血 hemorrhage 水肿 edema局部循环血量的异常 充血 hyperemia 缺血 ischemia血液性状和血管内容物的异常 血栓形成 thrombosis 栓塞 embolism 梗死 infarct 栓塞（embolism） 循环血液中出现的不溶于血的异常物质，随着血液流动，阻塞血管腔的现象 该异常物质叫栓子（embolus） 栓塞的主要类型 血栓栓塞（thromboembolism） 肺动脉栓塞（pulmonary embolism） 系统性栓塞（systemic embolism） 脂肪栓塞（fat embolism） 空气栓塞（air embolism） 羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 肿瘤栓塞（tumor embolism） 其它 病原微生物、寄生虫等 栓塞的主要类型 血栓栓塞（thromboembolism） 肺动脉栓塞（pulmonary embolism） 系统性栓塞（systemic embolism） 脂肪栓塞（fat embolism） 空气栓塞（air embolism） 羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 肿瘤栓塞（tumor embolism） 其它 病原微生物、寄生虫等 脂肪栓塞（fat embolism） 循环血液中出现的脂肪滴所引起的栓塞 长骨骨折、广泛脂肪创伤及少数非创伤性疾病所致 发生时间：创伤后1-3天 对机体的影响：脂滴的数量和大小　①脂滴大小：20μm→体循环栓塞（如脑等）；20μm→肺栓塞　②脂肪的数量：9-20g时→肺循环血减少75%→窒息、急性右心衰竭→死亡 空气栓塞（air embolism） 大量空气进入血液循环，形成空气气泡阻塞心血管 肺或胸壁创伤、生产或流产过程中可致 一般迅速进入血液循环的空气量在100ml±时，即可导致心力衰竭 减压病（decompression sickness） 沉箱病（caisson disease） 人体迅速从高压环境转入低压环境，原来溶于血液、组织液和脂肪组织中的氮气游离形成的气泡所引起的栓塞，称为氮气栓塞 气、血混合→心输出量↓ 诊断：病史－临床表现－尸解发现 羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 指在分娩过程中，羊水进入母体子宫破裂的静脉窦内，经血液循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内所引起的栓塞 发生率1/50000 死亡率：80% 栓塞的结局 阻塞血管、阻断血流 静脉血管阻塞→淤血、水肿、出血 动脉血管阻塞→梗死 →代偿性侧支循环开放 细菌或肿瘤栓塞→感染或肿瘤的扩散 梗死（infarct） 机体局部组织或器官的动脉血流中断而又不能建立有效的侧支循环，所发生的组织坏死 引起梗死的原因 动脉阻塞占97%，其中以血栓形成最常见 动脉栓塞 动脉痉挛 动脉受压闭塞 梗死形成的条件 供血血管的类型 组织对缺血缺氧的耐受性（敏感性） 病变特点 形状—与血管的分布方式有关 质地—与组织坏死的类型有关 颜色—与病灶内的含血量有关 梗死的分类 贫血性梗死（anemic infarct） 出血性梗死 (hemorrhagic infarct) 败血性梗死 (septic infarct) 贫血性梗死（anemic infarct） 组织结构较致密、侧支循环不丰富的实质器官所发生的梗死 因梗死区出血量少，肉眼观察呈灰白色 出血性梗死 (hemorrhagic infarct) 组织结构疏松、侧支循环丰富或有双循环的器官，在严重淤血的情况下所发生的梗死 因梗死区内出血量多，肉眼观察呈红色 贫血性梗死与出血性梗死的比较 败血性梗死 (septic infarct) 伴有感染的梗死，梗死灶内可见细菌团及大量的炎细胞 若为化脓性细菌感染可有脓肿形成 败血症、感染性心内膜炎时可发生 梗死的影响和结局 影响：梗死的部位、范围及发生速度 结局：同组织坏死的结局 水肿（edema） 组织间隙内液体含量的增加状态 水分约占人体重量的60% 2/3在细胞内 1/3在细胞外(组织间液) 血液中水分的含量约占人体水分总重量的5% 积水（hydrops） 增加的液体聚集在体腔内的状态 胸腔积液（hydrothorax） 心包积液（hydropericardium） 腹腔积液（hydroperitoneum，ascites） 多浆膜腔积液 水肿的分类 原因：炎性水肿 非炎性水肿 范围：全身性水肿 局限性水肿 水肿的病理变化--皮下水肿 足、关节、四肢的凹陷性水肿（dependent edema)