儿科腹痛鉴别与诊断.pptVIP

儿科常见腹痛的鉴别与诊断 Designer： 新乡医学院第一附属医院 15级规培学员 翟春涛 儿科腹痛临床分类 外科性腹痛 外科急腹症 内科性腹痛 功能性疾病 外科性腹痛 1.急性阑尾炎 2.肠套叠 3.急性肠痉挛、肠梗阻 4.急性腹膜炎 5.美克尔憩室炎（Meckel憩室） 内科性腹痛 1.肠系膜淋巴结炎 2.急性出血性坏死性肠炎 3.急性胰腺炎 4.急性胆囊炎 5.泌尿系统感染 6.腹型过敏性紫癜 1.急性阑尾炎 起病时多为多见于2—１2岁小儿，腹痛特点为脐周或上腹部疼痛，6 －12小时后转移至右下腹。用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹。 常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温可升高达39℃左右。此时需到医院进行治疗，因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而危及小儿生命。 2.肠套叠 发生于2岁以内的婴幼儿。 其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内。 所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块，压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐，尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征，有时呈深红色血水样大便。如能早期发现，到医院进行充气复位，则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治疗。 3、急性肠痉挛、肠梗阻急性肠痉挛 肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。 本病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损，故预后较好，多数可自愈。 表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛 ，每次发作数分钟至十分钟，时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，间歇时全腹柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好。 肠梗阻 腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止为肠梗阻的四大症状。 完全性机械性肠梗阻可有阵发性腹痛或哭闹； 不完全性机械性肠梗阻的腹痛可反复发作，呈阵发性而不剧烈； 绞窄性肠梗阻时，患儿可有阵发性剧烈腹痛或阵发哭闹。 4.急性腹膜炎 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 原发性腹膜炎 病原菌以肺炎双球菌和溶血性链球菌为最常见。大多为血行感染，也可经淋巴管、胃肠道或女性生殖道而感染。主要症状为急性腹痛、寒战、发热、恶心呕吐。有全腹压痛、反跳痛和肌紧张。 治疗先用非手术疗法，手术疗法主要为腹腔引流。 继发性腹膜炎 由腹内脏器病变直接感染或刺激腹膜引起的急性炎症。 腹痛呈持续性剧痛，多由原发部位开始，以后可局限于该处或弥散全腹。 有明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。 5.美克尔憩室炎（Meckel憩室） 憩室有的终身不出现任何症状； 有炎症时出现腹痛、压痛； 症状酷似阑尾炎，但压痛点较高，靠近脐部或中下腹偏右，少数压痛点略偏左，常需手术方能确诊。 内科性腹痛 1.肠系膜淋巴结炎 2.急性出血性坏死性肠炎 3.急性胰腺炎 4.急性胆囊炎 5.泌尿系统感染 6.腹型过敏性紫癜 1.肠系膜淋巴结炎 肠系膜淋巴结炎 多见于8-12 岁儿童，常先有或同时有发热、上呼吸道感染或肠炎等表现。 后出现持续性或间歇性钝痛，无固定性压痛，压痛范围较大且稍近脐部，无肌紧张或轻微肌紧张，少数可扪及肿大淋巴结。 本病腹痛较阑尾炎轻，常于短期内缓解或消失。临床易误诊为阑尾炎。 淋巴结多发性充血、肿大，腹腔内偶见少量炎性渗液。 2.急性出血性坏死性小肠炎（AHNE） 多见于3-12岁小儿，春秋季多发，腹痛多突然出现，持续存在，阵发性加剧，疼痛多位于左上腹或左中腹部，检查时上腹部压痛明显。 在病情好转后，腹痛仍可持续数天。便血是本病的主要症状之一，大便呈棕褐色或赤豆汤样，有腐败腥臭味，伴发热、腹胀及中毒症状。 病程中应注意肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。 3.急性胰腺炎 以年长儿多见。 临床表现为腹痛、恶心、呕吐。 腹痛多为持续性上腹剧痛，阵发性加剧，放射至左腰背部及肩部，个别严重者可发生休克。呕吐频繁，可导致脱水及电解质紊乱，部分患儿有发热。 体征可有全腹压痛，以剑突下为明显，压痛若在剑突下偏左则更为典型。胰腺炎发病后6--12小时测定血清淀粉酶可升高，12-24小时尿淀粉酶开始增高。 胰头充血、水肿、压力增高、密度增 加。