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2010版心肺复苏指南浅析 急诊科 王青苹 学习内容 心肺复苏发展历史 急救医疗服务体系现状 2010版心肺复苏指南解析 心肺复苏发展史 1、圣经时代 复苏＝通气 2、18世纪 复苏＝通气＋按压 3、电除颤时代（1960s之前） 心肺复苏发展史 4、现代心肺复苏（ 1960s之后） 1966年第一届全美复苏会议(美国心脏协会AHA) 1989年欧洲复苏委员会成立 1992年国际复苏联合会成立-ILCOR 2000、2005、2010公布心肺复苏国际指南 1998 年：中国每年260万人死于心血管疾病，每天死亡7000人，每12 秒死亡1人； 40％-60％心肌梗死病人在发病后数小时内死亡，其中70％死于现场。 大量气道阻塞、溺水、电击伤等所致心跳 骤停患者因没有最简单的现场复苏而身亡。 1992年：WHO总干事中岛宏博士指出：全球每年死于心血管疾病1200万人；2000年统计1750万人 美国国民公众急救意识极强，基本急救技术普及率达89.95%，院前急救设备如AED在公共场合均已配备，而家庭便携式AED几乎每家必备，小型急救箱（First Aid Kit）普及率高达99.25%，除专门培训心肺复苏的机构外，各大中小学校、各社区服务机构均有专业教员给予院前急救培训，使救生率高达99.87%［2］。 第一个抵达现场且接受过一定的救护训练并获得培训相关证书的人员通常被称为“第一反应者（First responder）”； 第一反应者在急诊医疗服务体系（EMS）中扮演很重要的角色，因为他是第一个为患者提供救护的人。第一反应者可以是患者的家属或同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、服务员等。 第一反应者的主要任务是基础生命维持，他利用很少、甚至没有任何器械装置来维持生命。 AED—自动体外除颤器 案例分析：2006年12月20日 9：00AM 著名相声表演艺术家马某的保姆发现马某坐在卫生间的马桶上一直没有起来，头耷拉下来，呼之不应，小保姆不敢动他，赶紧给马某家人打电话。 马某家人接到电话迅速回家，发现马某呼唤不应，不省人事，也没敢挪动他，立即拨打“999”。 9：34AM 北京红十字会999紧急救援中心接到求救电话，不到1分钟，救护车出动。 9：45AM 救护车抵达现场，发现马某坐在马桶上，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，呼吸心跳停止，心电图呈直线。 与世界发达国家相比,我国急救医疗服务体系的所有环节中,公众反应这一环节几近空白，公民的反应往往是束手无策，或仅仅拨打完急救电话然后坐等专业急救人员的到来。 在发达国家，第一反应者占城镇人口的8～15∶1。第一反应者的数量与质量，是一个国家、地区文明的标志之一。 “生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径 “及早” 呼救并到达（E1） “及早” 徒手CPR（E2） “及早” 电击除颤（E3） “及早” 高级生命支持（E4） “及早” 复苏后监护治疗（E5） 生存链 根据CPR’2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是 三 个“ABCD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次: 最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要) A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 徒手胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 但最新的国际指南对步骤做了重大修改 CPR’2010国际新指南规定： C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然后才用徒手开放气道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即Assessment， 当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！ BLS步骤改为CABD的理由 尽管CPR’2005国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但2005 年以后发表的研究表明：（1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。 因此，