高血压诊断与治疗--柴主任.pptVIP

测量要点 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_151118_5689 Expiration Date测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。 血压测量标准方法 被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。 被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。 确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 血压测量标准方法 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。 血压测量标准方法 是目前评估血压水平及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据。 优点：简便实用 缺点：不能反映24h血压情况。 血压计：水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。 体位： 坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg 站立3min，SBP下降20mmHg，和或DBP下降10mmHg称为体位性低血压。 诊室血压测量（OBPM） 是指患者自己在家庭或医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。 可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。 推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计 评估血压长时变异 方法：连续测7d，每日早(6:00~10:00)和晚(18:00~21:00)各1次，每次2~3遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。 最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，每周测量1-2d，早晚各一次。 家庭血压测量（HBPM） ——自测血压（SBPM） 较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况； 间隔15、20、30、60分钟测量一次； 有效测量次数达80%以上； 由于价格及操作问题，难以日常频繁使用； 应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异等，不能取代诊室血压测量 动态血压测量（ABPM） 24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP 晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高 夜间血压下降百分率： （白天平均一夜间平均值）/白天平均值（×100%） 杓型：10%~20%； 非杓型10%； 超杓型：＞20% ；反杓型0 动脉血压的正常值：24小时平均值130/80mmHg,白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值|120/70mmHg 动态血压测量24H参数 诊室血压 家庭血压 动态血压 病情诊断 是 是 是 预测后果 是 是 是 正常高限 140/90 135/85 135/85（白天） 评估长期疗效 是 是 受限 血压节律 否 否 是 血压变异 是（长时） 是（长时） 是（短时） 价格 便宜 便宜 较贵 操作方便 是 是 否 诊断白大衣或隐蔽性高血压 不能 能 能 3种血压测量方式的特点 诊室血压 家庭血压 动态血压 正常范围血压 140/90 135/85 130/80(24h) 或135/85(白天) 高血压 ≥140/90 ≥135/85 ≥130/80(24h) 或≥135/85(白天) 白大衣高血压 ≥140/90 135/85 130/80(24h) 或135/85(白天) 隐蔽性高血压 140/90 ≥135/85 ≥130/80(24h) 或≥135/85(白天) BP：（mmHg）OBP：诊室血压；HBP：家庭血压；ABP：动态血压　（Parati G，J Hypertens 2008，28:1505） 3种血压测量方式诊断阈值 血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性； 正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压； 血压测量程序规范化； 实际行动贯彻执行《中国血压测量指南》 血压测量小结 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。 中国高血压防治指南2010修订版 分类 收缩压 舒张压 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中） 160～179