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肝性脑病最新共识 第11届消化病学大会(WCOG)工作小组:《HE的定义、命名、诊断及定量》 美国胃肠病学学院实践资料委员会（The Practice Parameters Committee of American College of Gastroenterology）:《HE实践指导》 肝性脑病的最新定义及分型 传统观点：HE系严重肝病所致，以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征 有关HE的最新共识（2001年） 将 “严重肝病”修正为“严重的肝功能失调或障碍” 将HE分为三种主要类型 A型为急性肝衰竭相关（ALFA-HE），不包括慢性肝病伴发的急性HE B型为不伴有内在肝病的严重门体分流，需肝活检提示肝组织学正常 C型指在慢性肝病/肝硬化基础上发生的HE，不论其临床表现是否急性 类型 定 义 亚 型 亚 型 分 型 A 急性肝衰竭相关HE B 门-体分流相关HE， 且无内在肝细胞疾病 C 与肝硬化及门脉高压 阵发性HE 诱因型 和/或门-体分流相关HE 自发型 (无明显诱因) 复发型 持续性HE 轻型 重型 治疗依赖型 轻微HE 轻微HE的诊断 诊断前提是除外症状性HE，它可分为语义性（semantic）和事实性(factual)两类 语义性测试：精神测量试验异常而临床神经精神学检查正常 事实性测试 轻微HE可能系与发作性或持续性HE发病机制不同的诊断实体 临床和亚临床类型的神经精神学障碍可按症状谱进行定量及定性评估 电活动分析方法：临界闪烁频率(CFF)在诊断轻微HE方面具有敏感、简便及可靠的优点 82例急、亚急性生存分析 回归系数 标准误 P值 相对危险度R 自发性细菌性腹膜炎 1.741 0.744 0.019 5.704 肝性脑病 1.671 0.584 0.004 5.318 肝肾综合征 2.693 1.189 0.024 14.776 电解质紊乱 0.199 0.965 0.837 1.220 其他 0.724 1.025 0.480 2.063 562例肝功能衰竭者有无肝性脑病的病死率 肝性脑病 无 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 P 病死率(%) 54.97 60.00 81.91 96.97 99.03 0.0000 562例重型肝炎的早、中、晚期病死率 诊断 早 期 中 期 晚 期 P 亚急重 0.0 22.2 95.2 0.0000 慢重 31.9 55.7 87.6 0.0000 三、肝肾综合征 （Hepatorenal syndrome，HRS） 根据肾脏损害和功能障碍的特点： 功能性肾衰竭（functional ren
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