等级医院字评审要点.pptVIP

等级医院评审要点 刘 宇 背 景 与 理 念 第一部分 医院评审活动开展的国际背景（理念决定行动） 起因 —— 上世纪末美国若干大案 医生误将化疗四个疗程总剂量当做一次剂量输注造成一死一伤 助手标记手术部位错误造成好腿被截肢 呼吸治疗师弄错病人导致气管插管错误拔除致病人死亡 麻醉师搞错利多卡因和另一种麻醉药造成病人死亡 IOM – Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century (2001) 医院评审的政策依据 新医院评审标准的创新要点 评审内容与方法概述 第二部分 评审标准的基本内容 评审的基本方式 医院评审包括周期性评审和不定期重点检查 不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查，分值应当不低于下次周期性评审总分的30%。 周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审 PDCA思想 追踪检查法 其它检查方法 访谈法（贯穿每个环节，随机抽取全院各级各类人员） 文档审查（依据《标准》的要求，原始支撑材料真实、可追溯） 暗访 （急门诊、应急工作，注意最基层人员） 评审条款前期准备举例——医疗安全类 第三部分 2.6.1——2.6.5 患者的合法权利 2.7.1——2.7.4 投诉管理 现场检查方式举例 第四部分 管理组