心力衰竭：从指到临床-20170818.pptVIP

从指南到临床——— 2017ACC/AHA/HFS 心力衰竭处理指南 ******医院心内科 ***** 概 述 心力衰竭（heartfailure，HF，以下简称心衰）是多种心血管疾病的严重和终末阶段。欧美成人心衰患病率为１％ ～２％，且随年龄增加而增长，７０岁以上的老年人患病率甚至超过１０％。 ２０１６年５月欧洲心力衰竭年会推出了２０１６ＥＳＣ急性与慢性心衰诊断与治疗指南。 ２０１６年５月美国心脏病学院（ＡＣＣ） ／美国心脏协会（ＡＨＡ） ／美国心力衰竭协会（ＨＦＳＡ）也联合发表了２０１６心衰新型药物治疗指南更新。 ２０１７年４月Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ杂志在线发布由ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＨＦＳＡ联合制定的《２０１７ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＨＦＳＡ 心衰处理指南更新》 它不仅是２０１３ＡＣＣ／ＡＨＡ心衰处理指南的更新版，也是２０１６ＡＣＣ／ＡＨＡ／HＦＳＡ心衰新药物治疗更新的二期发表。 比较２０１６、２０１７心衰指南，归纳出用于临床的一些建议。 心衰的类型 ２０１６年ＥＳＣ指南提出新术语———射血分数中间值心衰（ＨＦｍｒＥＦ），即ＬＶＥＦ４０％ ～４９％。ＨＦｍｒＥＦ约占心衰群体的１０％ ～２０％，与ＨＦｒＥＦ和ＨＦｐＥＦ相比，有着独特的临床、超声、血流动力学和生物标志物的特征和治疗效果。 心衰的分期和分级 美国心脏病学院基金会和美国心脏协会（ＡＣＣＦ／ＡＨＡ） 心衰指南采用ＡＨＡ分期和ＮＹＨＡ分级，没有急慢性之分。 急性心肌梗死心衰采用Ｋｉｌｌｉｐ分级。 心衰的分期和分级 ＡＣＣＦ／ＡＨＡ心衰分期 ＮＹＨＡ心功能分级 Ａ 有危险因素，没有结构性 心脏病和心衰的症状 无 Ｂ 有结构性心脏病，没有心 衰的症状 Ⅰ 体力活动不受限制，日常活动不引起心衰症状 Ｃ 有结构性心脏病，以前或 现在有心衰的症状 Ⅰ 体力活动不受限制，日常活动不引起心衰症状 Ⅱ体力活动轻度受限，休息时无症状，但是日常 活动引起心衰症状 Ⅲ体力活动显著受限，休息时无症状，但是轻微 体力活动将引起心衰症状 Ⅳ 轻微体力活动或休息时就有心衰症状 Ｄ 需要特殊干预的难治性心 衰 Ⅳ 轻微体力活动或休息时就有心衰症状 心衰的诊断：经胸超声心动图（ＴＴＥ） 经胸超声心动图在诊断急慢性ＨＦ中的重要性不容忽视，它不仅能评估心腔大小、结构和功能，以确定ＨＦｒＥＦ、ＨＦｍｒＥＦ或ＨＦｐＥＦ诊断，还能识别和指导适合的循证药物和心律转复除颤器（ＩＣＤ）、心脏再同步化治疗（ＣＲＴ）植入治疗ＨＦ患者。 心衰的诊断：利钠肽 ＨＦ患者均检测血浆利钠肽水平（包括ＢＮＰ、ＮＴ-ｐｒｏＢＮＰ或ＭＲ-ｐｒｏＡＮＰ），以帮助鉴别ＡＨＦ和非心脏原因的急性呼吸困难。 诊断ＡＨＦ界值为ＢＮＰ＞１００ ｐｇ／ｍＬ， ＮＴ-ｐｒｏＢＮＰ ＞３００ ｐｇ／ｍＬ， ＭＲ-ｐｒｏＡＮＰ＞１２０ｐｇ／ｍＬ。 心衰的诊断：利钠肽 慢性ＨＦ的界值水平更多用于排除ＨＦ，其中ＮＴ-ｐｒｏＢＮＰ＜１２５ｐｇ／ｍＬ，ＢＮＰ＜３５ｐｇ／ｍＬ是排除ＨＦ的界值水平。 心衰的诊断：利钠肽 ２０１７年ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＨＦＳＡ指南推荐采用尿钠肽识别ＨＦ发病的高危人群，并对其进行全面管理和预防。推荐用ＢＮＰ或ＮＴ-ｐｒｏＢＮＰ来评估慢性ＨＦ患者的预后和疾病严重程度。 推荐对急性失代偿性ＨＦ患者检测入院基线尿钠肽和（或） 心肌肌钙蛋白来预测其预后，对住院ＨＦ患者在出院前测定尿钠肽水平以预测其出院预后。 心衰的诊