检验、输血、病理等级评审资料.pdfVIP

医技相关科室评价要点及支撑材料 十五、临床检验管理与持续改进 评 审 标 准 评 价 要 点 责任科室 支撑材料准备 备注 4.15.1 临床检验科门设置、布局、设备设施符合 《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满 足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验服务。 【C】 1.按照 《医疗机构临床实验室管理办 法》的要求，全院临床实验室集中设 Cl 全院临床实验室集中设置 置，统一管理，资源共享。 平面图 2.开展检验项目满足临床需要。 C2 检验项目目录 （清单至 3.检验项目具有前沿性、能够保证疑难 少400项） 疾病的诊断。 C3 检验项目的标准化操作 4.检验项目应覆盖医院各临床科室所 规程 检验科 诊治的病种。 C4 见检验项目目录 5.对本院临床诊疗临时需要，而不能提 C5 与其他检验机构签署的 供的特殊检验项目，可委托其他三级 协议及项目清单、登记本等 甲等医院提供服务，或多院联合开展 （医院制定的临床实验室各 服务，但应签署医院之间的委托服务 项规章制度，并汇编成册。医 4.15.1.1 协议，必须有室内与室间质量控制及 疗机构执业许可证） 临床检验项 目 结果回报时限等保证条款。 满足临床需要。 【B】符合 “C”，并 1.每年根据临床科室需求，经论证后及 B1 双新项目列表，双新项目 时推出新项目。 检验科 管理书 2.微生物检验项目对院内感染控制及 B2 微生物检验项目列表 合理用药提供充分支持。 【A】符合 “B”，并 1.定期 （至少每季）向临床科室通报 A1 看每季度的临床细菌耐 细菌耐药情况。 药情况分析 2.至少每半年一次向临床征求对项目 检验科 A2 检验与临床的科问沟通I 设置合理性意见，持续改进，确保检 协调制度及记录表 验项目满足临床需求。 【C】 1.能提供24小时急诊检验服务。 Cl 夜班表，看现场，看夜班 2.急诊项目设臵充分征求临床科室意