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慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房 内四科 黄 娟 COPD护理查房 一、疾病相关知识 疾病定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性粘痰，可伴发热等炎症明显加重的表现 病因 吸烟 空气污染 职业性粉尘及化学物质 感染 蛋白酶—抗蛋白酶失衡 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等 病理生理 1. 呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆 2. 肺组织及通气换气功能的改变： 　早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低 　大气道受累，通气功能明显障碍 　肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加 　肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍 　 病理生理 临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）并发症 （一）症状 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变 （二）体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 （三）COPD的严重程度分级 （四）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 辅助检查 1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型 3. 血液和痰液的检查 4.影像学检查 辅助检查 4-1.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长； X线检查 治疗 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟 支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱 化痰药:盐酸氨溴索 长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上 二、病史 姓名：闫显章 性别：男 年龄：84岁 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重  2.Ⅰ型呼衰 3.肺部感染  二、病史 因反复咳喘十余年，再发咳嗽、咳痰、气喘十天，加重一天”入院。 患者十天前受凉再发咳嗽，咳白色粘痰，不易咳出，并活动后胸闷、气喘、心悸。院外自服感冒药、止咳平喘药症状持续；遂在当地输液治疗（头孢类等）效果欠佳。今出现畏寒发热、咳嗽频繁，气喘加重，休息即有呼吸困难，伴心悸、头晕，恶心未吐；无盗汗及消瘦，无黄脓痰及咯血。无胸痛，无腹胀、腹泻、腹痛。精神、食欲、睡眠差，大小便可，体力明显下降。 现呼吸困难持续急诊来院，门诊以“慢性支气管炎伴肺气肿”收住院。 二、病史 查体：T38.0℃，BP　150/90mmHg,神清，精神差，半靠位，唇绀，浅表淋巴结无肿大，桶状胸，双下肺呼吸音减低，可及哮鸣音，HR84次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛，双下肢无浮肿。 二、病史（既往史） 长期吸烟史：65年 长期饮酒 支气管炎并肺气肿 冠心病 二、病史（ 辅检 ） 胸部CT： 二、病史（ 辅检 ） 血气分析： 三、治 疗 持续吸氧2升/分 心电监护 抗生素：头孢西丁2g/bid与盐酸左氧氟联合用 止咳化痰药：盐酸氨溴索 支气管扩张剂：氨茶碱 激素药: 甲强龙 雾化：万托林bid 四、护理诊断及措施 气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关 活动无耐力：与心肺功能减退有关 焦虑：与病情长，疗效差有关 睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关 营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关 P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关 I：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min 2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息 3.环境：室内保持合适温