医药卫生10康复医学评定.pptxVIP

康复评定(rehabilitation evaluation）是指应用各种检测评估手段及方法来了解伤病后机体的器官、心理、个体生活以及参与社会活动的功能状况，评定功能障碍的性质、范围、程度及可能的变化趋势，藉以制订合理的康复医疗方案，选择适当的康复疗法，同时也用来判定康复治疗的效果。 康复医学评定应该是对被评定对象的综合评定，应从多个层面进行评定。参与评定的人员应包括PT、OT、ST和心理治疗师等，最后由康复医师作综合评定。综合评定包括各种测试结果的综合以及结合被评对象临床表现的分析。康复评定的内容 一、 运动功能评定：肌力评定、关节活动范围测定、肌张力评定、步态分析、平衡与协调功能评定； 二、日常生活活动能力与社会参与能力的评定：包括日常生活活动能力评定、独立生活能力评定和生存质量评定。 三、言语与吞咽功能评定：如失语症、构音障碍和吞咽功能评定。 四、电生理学检查：如肌电图、神经传导速度测定、诱发电位等。 五、心肺功能评定：如运动试验、肺活量和代谢当量等的测定。 六、心理评估：包括认知功能评定、智力、情绪的测试等。 七、残疾评定：包括WHO关于残损、残疾、残障的国际分类和我国的五类残疾分级。 康复评定的方法 康复评定的方法包括使用仪器评定，或通过问卷、调查表、评分量表等，康复评定的方法应该具有准确性、可重复性、灵敏性和统一性。 康复功能评定常与康复治疗同步，贯穿于整个康复治疗的过程中，分初期评定、中期评定和后期评定。 第一节　运动功能评定 大脑皮层对运动的调节：大脑皮层是调节躯体运动的最高级中枢，其神经元胞体位于皮层运动区，通过锥体系和锥体外系下传冲动而完成对运动的调节。　运动系统由锥体系统（上、下运动神经元）、锥体外系统、小脑组成。　上运动神经元是指自大脑皮质至脑神经运动核和脊髓前角的传出神经元链锁；下运动神经元为脑神经运动核和脊髓前角的神经细胞及其发出的神经轴突。锥体系统损害引起瘫痪。　锥体外系：锥体系以外与躯体运动有关的下行通路。其功能是调节随意运动和肌张力。　小脑是维持躯体平衡、协调及调节肌张力的中枢。 运动功能评定包括： 一、肌张力评定 二、肌力评定 三、关节活动范围测定 四、步态分析 五、平衡与协调功能评定 六、感觉功能评定 七、心肺运动试验一、肌张力评定１.定义：肌张力(muscle tone)是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。它是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。2.肌张力的检查方法: 以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。3. 异常肌张力： A. 肌张力增高：是指肌张力高于正常静息水平，肌肉较硬，屈伸其肢体时阻力增加。分为: 痉挛--被动屈伸肢体时，开始阻力较大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为锥体束损害现象。 强直--被动屈伸肢体时，阻力始终增加且均匀一致，又称为铅管样强直。若伴有震颤者，出现规律的停顿，称为齿轮样强直，为锥体外系损害现象。 B. 肌张力低下：是指肌张力低于正常静息水平，肌肉松软，屈伸其肢体时阻力降低，关节运动范围扩大，见于脑卒中迟缓期、周围神经病变、小脑病变等。痉挛的评定 修订的Ashworth 痉挛评定量表 0级 无肌张力增加Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末出现 卡住，然后释放或出现最小的阻力Ⅰ+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM 后50%范围内突 然出现卡住，当继续把检查进行到底时，始终有小的阻力Ⅱ级 肌张力明显增加，通过的大部分时，阻力均较明显地增 加，但受累部分仍能较容易地移动Ⅲ级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难Ⅳ级 僵直， 受累部分不能屈伸二、肌力评定 肌力(muscle power)是指机体随意运动时肌肉收缩的力量。肌力评定在肌肉、骨骼、神经系统，尤其是周围神经系统的病变中尤为重要。 常用的肌力测定方法： 1. 徒手肌力检查 2. 应用简单器械的肌力测试 3. 等速肌力测试 （一）徒手肌力检查（MMT） 徒手肌力检查（manual muscle testing，MMT）于1916年由Lovett提出，以后有所改进。检查时要求受试者在特定的体位下，完成标准动作。测试者同时通过触摸肌腹、观察肌肉的运动情况及克服阻力的能力，来决定肌力的大小。MMT肌力分级标准 级别 名称 标准 0级 零 无可测知的肌肉收缩 1级 微弱 有轻微肌肉收缩但不能引起关节活 动 2级 差 解除重力的影响，能做关节全范围运动 3级 尚可 能抗重力完成关节全范围的运动，但不能　抗阻力 4级 良好 能抗重力及轻度阻力，完成关节全范围运动 5级