第七章错颌畸形预防和早期矫治.pptVIP

第七章 错合畸形的预防和早期矫治 绝大多数牙合畸形是儿童在生长发育过程中，受遗传及环境因素影响所导致的发育畸形。在此期内，任何不利于全身及口腔局部正常生长发育的因素，如牙齿萌出、替换、排列和咬合异常，均可导致牙颌和颜面的异常发育，并影响个体的颜面美观形象。 错颌畸形早期一般可用很短的时间，用比较简单的矫治方法和矫治器得到矫正，如果没有进行早期防治，畸形可能发展严重，给以后的治疗增加难度，甚至需要成年后采取外科-正畸联合治疗，掌握早期诊断、早期预防、早期治疗的方法是口腔医师的重要任务。 第一节 错合畸形的预防措施 一、早期预防： （二）婴儿时期的预防 1、 正确喂养方法：提倡母乳喂养，必需的各种物质，易消化、吸收。 正确的喂养姿势：45°的斜卧位或半卧位。人工喂养的话最好使用与口唇外形吻合的解剖扁形奶嘴，奶瓶与牙合平面垂直或稍下10°左右（过高导致下颌前伸，反牙合，过低，下颌发育不足，后缩） 2、睡眠姿势 需经常调换位置，不可长期偏向一侧，以免一侧颌面经常受压形成畸形。 ？？？ 3、不良习惯 （三）儿童时期的预防 1、合理膳食：生长发育很快，饮食要平衡，不能偏食，应摄入富含营养并有一定硬度的食物，以促进和刺激牙颌的正常发育。 2、防治疾病 口呼吸的危害 3.防龋 养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，做到早晚刷牙，用含氟牙膏，饭后漱口，少吃零食，可用窝沟封 闭防龋，定期检查，及时治疗。 二、预防性矫治 （一）乳牙或恒牙早失 乳牙、恒牙早失均会影响发音或咀嚼功能，乳牙早失后可导致恒牙错位萌出，邻牙向牙间隙倾斜，对颌牙伸长，而致上下牙弓咬合关系紊乱。 1、乳牙早失的处理 一般应维持间隙，保持牙弓长度，以便后继恒牙萌出时有足够的间隙。 （1）缺隙保持器的适应证及要求 适应证： ?乳牙早失，x线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1?2,牙冠颌面有较厚的骨质覆盖，间隙已经缩小或有缩小的趋势。 ?一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能。 （2）常用的缺隙保持器 丝圈式固定缺隙保持器 固定舌弓 活动义齿式缺隙保持器 缺隙开大矫治器 2、 恒牙早失的处理 视情况采取保持缺隙待以后义齿修复，或待牙替换完后作全面矫治计划，对个别恒牙早失也可经正畸治疗用邻牙代替早失牙。 （二）乳牙滞留的处理 乳牙未脱，x线片显示后继恒牙胚正常，牙根已形成二分之一以上，对侧同名牙已萌，或后继恒牙已错位萌出，应尽早拔出滞留的乳牙。 （三）恒牙萌出异常的处理 1、恒牙早萌的处理 临床检查有轻度松动，x线牙片显示牙根刚开始形成，其长度不足1?3或牙根形成未形成。 对早萌牙的正确处理是阻止其继续萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是在丝圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌丝。 2、恒牙迟萌、阻生及异位萌出的处理 恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧同名牙已萌出时为迟萌。 分析阻萌原因，尽早拔除迟脱的乳牙、残根、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密的软硬组织 如恒牙牙根已形成2?3以上而萌出力不足时，可用外科手术开窗、导萌阻生牙及迟萌牙。 （四）唇系带附着异常的处理 第二节 错颌畸形的早期矫治 早期矫治（亦称阻断性矫治）是对正在发生或刚发生的畸形用简单的矫治方法阻断畸形的发展，使之自行调整成为正常合或采用矫治的方法引导其正常生长而成为正常合。 一、混合牙列期的暂时性错合 上下左右中切牙萌出初期，左右中切牙间常出现一间隙 上颌侧切牙萌出时牙冠向远中倾斜 恒牙中、侧切牙萌出初期可出现暂时性拥挤 上下第一恒磨牙在乳牙建合初期，为偏远中关系 混合牙列期常出现深覆合 大约有 75%的婴儿3个月开始有吮拇指动作，这种活动一般在2岁以后逐渐减少而自行消失。心理学家认为，安全和温暖是婴儿所要求的，而这种要求又大都通过哺乳得到满足。所以在婴儿脑与其他感觉器官的通道尚未发育成熟时，婴儿通过吮指满足要求。但随着儿童活动范围的增大，吮指活动为其他活动所代替。 如果3岁后还常有这种动作，就属不良习惯了。 [ 防治方法 ] ① 教育。 ② 阻断条件反射：指套、涂苦味药水。 ③ 破除不良习惯矫正器。 ④ 安抚奶嘴。 （二）舌习惯:吐舌或舔牙习惯 形成局部开合 下颌前突畸形 下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合 双牙弓或双颌前突。 （三）唇习惯 a 咬下唇习惯： 使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙 压下前牙向舌侧倾斜移位 前牙深覆盖 开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状 （四）口呼吸习惯 呼吸功能：慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血、增殖腺肥大、鼻肿瘤等，使鼻腔阻塞，迫使以口代替鼻呼吸；口呼吸时，面颊部分肌肉张力增大，下颌及舌体下降，上颌弓外侧受颊肌压迫，内侧失去舌体的