病理实验切片十生殖系统疾病.pptVIP

实验十 生殖系统肿瘤 目的要求 掌握子宫颈癌的病理特点（好发部位、大体及镜下分型）、非典型增生和原位癌的概念 掌握葡萄胎大体特征及镜下主要改变，熟悉诊断恶性葡萄胎的重要依据 掌握绒癌的病理特点（组织来源，肉眼特点） 内容 切片 葡萄胎38号切片（低倍、高倍） 绒毛膜癌39号切片（低倍、高倍） 大体标本 （1101）子宫颈癌 （1102）葡萄胎 （1103）恶性葡萄胎 （1104）子宫体绒癌 （1105）肺转移性绒癌 子宫颈癌 年龄：双峰状，35～39岁和60～64岁，平均年龄52岁 病因：早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族地域环境、某些病毒（如单纯疱疹病毒Ⅱ、HPV16、HPV18等） 好发部位：子宫颈鳞柱上皮交接部（移行带） 组织来源 病理变化 肉眼观 外生乳头状、菜花型 内生浸润型 糜烂型 溃疡型 子宫颈癌（内生浸润型） 子宫颈癌（溃疡型） 镜下观 宫颈鳞癌 早期浸润癌或微小浸润癌 　　　少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质，浸润深度不超过5mm，没有血管浸润也无淋巴结转移。 　　　多由CIN Ⅲ级发展而来。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。 浸润癌 　　　癌组织突破基底膜，明显浸润间质； 浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状者 宫颈腺癌 　　　中分化腺癌多见 混有鳞癌者称为腺鳞癌 扩散及转移 直接蔓延 向上：侵犯宫体 向下：侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠 淋巴道转移 　　　为最重要最多见的转移途径 　宫颈癌 →→ 闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹股沟（骶前）淋巴结→锁骨上淋巴结 血道转移 　　　少见，少数晚期患者可转移至肺、骨及肝 临床分期 0期：原位癌 Ⅰ期：癌局限于子宫颈 Ⅰa期：早期浸润癌（深度5mm） Ⅰb期：浸润深度5mm Ⅱ期：癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫 旁组织，但未及盆壁 Ⅱa期：侵犯阴道，但无宫旁浸润 Ⅱb期：有宫旁浸润，但未达盆壁 Ⅲ期：癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆壁 Ⅳ期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠， 或已发生转移 临床表现 0期及Ⅰa期：一般无自觉症状 Ⅰb期及以后各期：阴道出血、阴道排液及疼痛 预后 宫颈CINⅢ级及早期浸润癌可完全治愈 Ⅱb期以后浸润癌5年生存率可达70~90%。 妊娠滋养层细胞疾病 分类 1）葡萄胎 2）侵袭性葡萄胎 3）绒毛膜上皮癌 共同特点 血、尿中 hCG 显著高于正常妊娠时，可用血、尿中 hCG值监测治疗效果 葡萄胎（水泡状胎块） 好发年龄：20~30岁女性 临床表现：闭经及阴道流血或阴道排出水泡状物 预后：彻底刮宫后，80%~90%可治愈；10%→侵蚀性葡萄胎，2.5%→绒癌 分完全性和部分性葡萄胎 病理变化 肉眼观：壁薄的含清亮液体的囊泡，大小不等形如葡萄样外观 　完全性葡萄胎：无胚胎或胎儿 　　部分性葡萄胎：有部分正常绒毛，可见胎儿或附属物 镜下观 滋养层细胞（合体和细胞）有不同程度增生 绒毛间质水肿，致绒毛扩大 绒毛间质一般无血管，或有小数无功能性毛细血管，见不到红细胞 发病机制 完全性葡萄胎 　男性遗传起源，是一个无胚胎的妊娠 90%：46XX，受精时，父方的单倍体精子23X在丢失了所有的母方染色体空卵（即无原核的卵细胞）中自我复制而成纯合子46XX。 10%：46XY空卵在受精时与两个精子结合（23X和23Y），染色体核型为46XY。 不完全性葡萄胎 69XXX或69XXY，三倍体由带有母方染色体的正常卵细胞(23X)和一个没有发生减数分裂的双倍体精子（46XY）或两个单倍体精子(23X或23Y)结合所致（双精入卵）。 葡萄胎发病机制示意图 侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎） 病变性质： 介于葡萄胎和绒毛膜癌之间交界性肿瘤 与葡萄胎的主要区别： 水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或远处器官转移（如肺、脑等） 病理变化 肉眼：子宫肌层内出血坏死结节 镜下：合体滋养层和细胞滋养层细胞有不同程度的增生且有明显异型，绒毛间质水肿，子宫肌层内见水泡状绒毛或坏死的绒毛 临床特点及预后 多次清宫后，子宫复旧不全（因肌层内含绒毛）， HCG持续阳性 阴道持续不规流血 可出现远处转移灶 对化疗敏感，预后良好 绒毛膜癌 源自妊娠绒毛滋养层上皮细胞的高度侵袭性恶性肿瘤，少数可发生于性腺或其他组织的多潜能细胞。 好发年龄：20岁以下和40岁以上女性常见 病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎（50%），流产（25%），正常分娩后（20%），早