第六章 呼吸系统疾病.pptVIP

结局及并发症 （1）肺肉质变（机化性肺炎） （Pulmonary carnification）： 纤维素性渗出物因中性粒细胞 渗出少，溶蛋白酶不足→肺泡内纤维 素性渗出物不能完全分解吸收消散 →肉芽组织予以机化 。 肉眼: 呈褐色肉样纤维组织 肺肉质变 (引自 Robbins Pathologic Basis of Disease,1999) （2）感染性休克（中毒性休克） 主要表现严重的全身中毒症状和微循环衰竭 （3）肺脓肿及脓胸 由机体抵抗力下降或病原菌毒力强大，金黄色葡萄球菌和肺为球菌混合感染 （4）败血症或脓毒败血症 由细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致 （二）小叶性肺炎 以细支气管为中心的，并累及其周围所属肺组织，形成散在的以肺小叶为病变单位的急性渗出性炎症，绝大多数为化脓性炎症，又称支气管肺炎。好发于小儿、老人以及体弱或久病卧床者。 临床表现为发热、咳嗽、咳痰，听诊肺部湿罗音。 病因：多种病菌混合感染所致，肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌等。 诱因：急性传染病、营养不良、受寒、酗酒、心衰等机体抵抗力下降，呼吸道防御功能降低。 呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺炎 。临床上小儿多为原发性小叶性肺炎，成人多为继发性小叶性肺炎。 发病机制： 肉眼：肺内出现散在灰白色的实变病灶，直径 0.5-1cm,色暗红、灰黄色, 质实，下叶背侧较多。切面，病灶略隆起，挤压时有脓性渗出物溢出。病变严重时病灶互相融合，形成融合性支气管肺炎一般不波及胸膜 病理变化： 小叶性肺炎 融合性小叶性肺炎 小叶性肺炎(左)和大叶性肺炎（右）的比较模式 （引自Robbins Basic Pathology,2003） 镜下：细支气管 肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡） 毛细血管扩张、充血。 肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细 胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞 及少量红细胞和纤维素。 病灶周围代偿性肺气肿。 * * 第六章 呼吸系统疾病 病理教研室 董娜 肺炎： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病毒性肺炎 提 要 第一节 肺炎 概述： 指肺组织的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病，多发病。 分类： 按病因：细菌性，病毒性，支原体性，真菌性和寄生虫性肺炎等 按炎症累及的部位和范围：大叶性肺炎，小叶性肺炎和间质性肺炎 按病变性质：浆液性，纤维素性，化脓性，出血性，干酪性和肉芽肿性肺炎 病例摘要： 患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。 分析题： 1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？(诊断依据) 2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？ 3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？ 4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？ 5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？ 参考答案： 1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。 2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。 3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。 4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。 5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。 大叶性肺炎(Lobar pneumonia) 主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 青壮年，临床表现为起病急骤，寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，同时有白细胞的升高，严重者呼吸困难及发绀 病因及发病机制 病因：肺炎链球菌（Ⅲ型） 少见的有肺炎杆菌、金黄色