大脑中动脉动脉瘤个性化治疗.pptVIP

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2019-01-06 发布于浙江
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大脑中动脉动脉瘤个性化治疗.ppt

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大脑中动脉动脉瘤的个性化治疗大连医科大学附属第一医院神经外科许友松刘荣耀瓦房店许屯镇 2013.12.14 大脑中动脉动脉瘤（middle cerebral artery aneurym, MCAA）为颅内常见动脉瘤之一，约占颅内动脉瘤的18-20%，破裂后血肿发生率约为30-50%。因MCA部位特殊，形态特异，比邻解剖关系复杂，与其他部位动脉瘤相比，无论单独手术夹闭或介入栓塞治疗，术前都需要缜密的评估。 Case 1 大脑中动脉微动脉瘤，宽颈动脉瘤，巨大动脉瘤，输送弹簧圈困难，簧圈移位，或载瘤动脉分支狭窄甚至闭塞，介入治疗比较困难， 2case 对MCAA来说，手术中任何血管轻微的损伤都有可能引起重要的本着功能障碍，本着安全第一的原则，我们常常选择手术夹闭治疗宽颈动脉瘤，Luo报道MCAA宽颈动脉瘤应用支架引起血管狭窄发生率达22%， CASE3 case4 case5 case6 个性化选择的原则 1. 形态不规则的MCAA则常存在栓塞不致密而导致复发的风险，同时伴有颈宽，选择夹闭。 2. 伴血肿的MCAA首选开颅夹闭，但也有文献报道少量血肿选择介入栓塞能降低血管痉挛的发生。 3. 对瘤体，瘤颈存在分支的MCAA，为避免分支闭塞，常选择手术夹闭， 4. 形态规则，窄颈，瘤颈瘤体没有分支发出的动脉瘤，一般选择介入栓塞治疗。 5. 未破裂的动脉瘤，真的要谨慎！小结介入栓塞能处理开颅夹闭的各形态动脉瘤,还能处理手术开颅不能达到部位的动脉瘤;但在大脑中动脉段特别是三分叉处宽颈动脉瘤或为表浅动脉瘤开颅夹闭优于介入栓塞治疗;巨大较表浅的压迫重要部位处动脉瘤,开颅电灼缩颈处理动脉瘤后再夹闭可考虑为首选;性价比开颅夹闭优于介入栓塞治疗。 * *