第六章 躯体疾病所致精神障碍2.pptVIP

躯体疾病所致精神障碍 广东省粤北第三人民医院 梁军林 主任医师 临床表现：为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状(脑衰弱综合征)或行为障碍。诊断时躯体疾病的诊断亦要列出。病因：导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍，脑是众多受侵害的器官或系统之一。 发病机制 躯体疾病所致精神障碍的病因归纳起来可从以下诸方面予以考虑： 1．能量供给不足 近年来Lipowski提出躯体疾病所致精神障碍的共同病理生理改变为弥漫性大脑能量改变。由于躯体疾病引起机体代谢障碍，影响能量供应不足。大脑对能量供应非常敏感，且当躯体因病或受累时，大脑对能量的需求增长。此时机体发生能量供求矛盾，大脑正常的生理功能势必发生紊乱。可见机体在受累时发生的能量供给不足是发生此类精神障碍的主要机制． 2、脑缺氧 由于躯体疾病特别是心血管疾病引起机体和脑部循环障碍，或贫血携氧能力不足，或机体在有害因素影响下出现微循环障碍等，均可导致脑供血、供氧不足而发生脑功能受损，亦是发生精神障碍的重要机制。 3、毒素作用 外源性物质如细菌、病毒、寄生物、化学物质、有害气体等侵入机体，其毒素或中间代谢产物直接作用于脑细胞造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱导致精神障碍。特别是有些细菌病毒产生的毒素对中枢神经系统有很强的亲和力更易发生精神障碍。 4、水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足等均是躯体在疾病或受害情况下容易发生的问题，可引起脑功能紊乱导致精神障碍。5、应激反应 外源性有害因素作为应激源作用于机体，产生一系列生化生理反应。 6．中枢神经递质的改变 有研究说明某些有害物质或药品或机体必需物质不足时可直接引起脑内单胺递质代谢异常，如锰选择性地作用于苍白球及视丘抑制多巴脱羧酶使多巴胺含量减少；利血平可使中枢去甲肾上腺素、多巴胺及5—羟色胺含量下降；烟酸缺乏时儿茶酚胺甲基化增高。 不能单独地予以考虑，精神障碍的发病可能是多种发病机制错综复杂交互作用的结果。 [临床特点] 各种躯体疾病引起的精神障碍正如1909年K．Bonhoeffer所指出“脑组织对各种外源性有害因素都反映出类似的精神病理致的精神症状现象”，多无特征性症状，即不同的躯体疾病所大致相同，一般具有以下共同特点： 1．精神症状一般多发于躯体疾病高峰期，亦偶有以精神症状为首发者，如系统性红斑狼疮，有的患者精神症状的出现先于其他系统症状。  2．精神症状多与躯体疾病的严重度相平行，即躯体疾病严重时精神症状明显，体疾病好转后精神症状亦减轻。 3. 精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着躯体症状的轻重而多变。 4．病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当。一般精神障碍持续的时间较短，预后较好，但如患者曾经长期陷入昏迷，可遗留人格改变或智能减退。5．躯体疾病所致精神障碍的患者除表现明显的精神症状外，多伴有躯体和(或)神经系统的病理体征及实验室的阳性发现。 [临床表现] 临床表现的主要特征为：认知功能障碍，表现为记忆、智能及学习功能减退；感觉中枢障碍，表现为意识和注意障碍；知觉、思维内容障碍如错觉、幻觉和妄想；心境和情绪障碍，如情感低落或高涨、焦虑；以及人格和行为障碍。根据躯体疾病的轻重缓急，精神症状可表现为脑衰弱综合征、急性脑病综合征和慢性脑病综合征，三者之间可有移行或转变，视躯体疾病病情变化而定。此外精神病性症状群及情感障碍亦常见到。 (一)脑衰弱综合征 多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中。患者感到疲倦、虚弱无力、思维迟钝、注意力不集中、情绪不稳或脆弱，常伴头部不适如头痛、头晕、感觉过敏及躯体不适如虚汗、心悸、食欲不振等。此种衰弱状态往往需要较长时间恢复。 (二)急性脑病综合征 多继发于急性躯体疾病或机体处于急性应激状态时。精神障碍多起病急骤，症状鲜明，一般病期短。精神症状多随机体状况的好转而恢复；或随躯体疾病的迁延而转为慢性障碍。主要表现为： 1．意识障碍 该类障碍的患者中约2/3表现有轻重不等的意识障碍；轻者意识模糊，重至昏迷，谵妄常见。确定意识障碍需依据： (1）感觉迟钝，对外界刺激的反应减弱，知觉清晰度降低，对周围环境认知模糊。(2)注意转移、集中和持久的能力减退。(3)定向障碍，可为时间、地点、人物或自我定向障碍。 (4)伴有下述症状：①错觉、幻觉；②言语不连贯、思维结构解体、回答不切题；③精神运动性兴奋或迟滞或出现紧张综合征；④睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡；⑤理解困难或错误；⑥瞬间记忆障碍，回忆困难。病情缓解后患者对病中经历部分遗忘或全部遗忘。 2．急性精神病