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第三章　循环系统 第一节　循环系统各种影像检查方法的比较与优选 第二节　正常心脏大血管的X线解剖 第二节　正常心脏大血管的X线解剖 第二节　正常心脏大血管的X线解剖 第三节　先天性心脏病 【诊断要点】 分一孔型、二孔型。二孔型表现： 1. 二尖瓣型心脏。 2. 右心房、右心室增大。 3. 肺血增多，可见“肺门舞蹈”征。 4. 主动脉正常或缩小，肺动脉段突出。 5. 心脏左移，虽然右心房增大，但正位片右心缘不明显突出。 6. 合并重度肺动脉高压，右室增大为著。 第三节　先天性心脏病 【诊断要点】 分膜部、肌部、漏斗部缺损。 1. 心影呈二尖瓣型。 2. 肺血增多，可见“肺门舞蹈”征。 3. 主动脉结小，肺动脉段突出。 4. 左心室增大显著，右心室增大。 5. 肺动脉高压后右心增大为主。 第三节　先天性心脏病 【诊断要点】 分柱型、漏斗型、缺损型。 1. 心脏呈“二尖瓣”型，左室、左房增大，以左室增大为主。 2. 肺血增多，可见“肺门舞蹈”征。 3. 升主动脉扩张，主动脉结突出。 4. 左心缘和升主动脉搏动增强。 5. 合并重度肺动脉高压时，以右室增大为主，伴有肺门残根。 6. “漏斗”征。 第三节　先天性心脏病 【诊断要点】 分瓣上、瓣下、混合型。瓣型表现： 1. 主动脉结小，肺动脉段直立状凸出。 2. 肺血减少。 3. 心脏增大呈“二尖瓣”型，右心增大。 4. 心缘搏动正常或减弱。 5. 肺动脉段及左肺门动脉搏动较右侧增强，左肺门大于右肺门。 第三节　先天性心脏病 第三节　先天性心脏病 【诊断要点】 法洛四联症由室间隔缺损、肺动脉狭窄、右心室肥厚、主动脉骑跨组成。 1. 肺血减少。 2. 心脏呈“靴形”，主动脉结突出，心左缘圆隆，心尖上翘，心腰凹陷。 3. 右心室增大。 4. 常合并大血管畸形，如右位主动脉弓（图3-9B）。 第四节　后天性心脏病 【诊断要点】 1. 心脏呈“二尖瓣”型，主动脉结缩小。 2. 左心房增大为定性诊断，右心室增大，左心室缩小，右心衰时右心房增大。 3. 肺动脉段膨出。 4. 肺淤血。 5. 二尖瓣、左房钙化为直接征象。 6. 含铁血黄素沉着（图3-10A）。 第四节　后天性心脏病 【诊断要点】 1. 肺静脉高压，肺淤血。 2. “二尖瓣”型心脏。 3. 左房、左室、右室增大。 4. 左房、左室搏动增强，左房收缩期扩张波为定性诊断。 第四节　后天性心脏病 第四节　后天性心脏病 第四节　后天性心脏病 第四节　后天性心脏病 【诊断要点】 分心肌缺血、心肌梗死、室壁瘤，早期无心脏增大或仅左室增大。 1. 心梗表现　心脏呈“主动脉型”，中度或重度增大；左室增大，主动脉迂曲延长；肺淤血、肺水肿；心梗后综合征；左室区域波动减弱、消失。 2. 缺血性心肌病并发室壁瘤时，左室缘局限性膨突，心室缘搏动减弱、矛盾运动，心室不规则增大。 3. 左室壁钙化。 第五节　心包疾病 第五节　心包疾病 第六节　主动脉瘤 第七节　先天性心脏大血管位置和连接异常 第七节　先天性心脏大血管位置和连接异常 第七节　先天性心脏大血管位置和连接异常 二、缩窄性心包炎 【X线表现】 主动脉结小，心脏向两侧扩大，心缘正常弧度消失，心影呈三角形，心外缘有环状钙化影（图3-17）。 【诊断要点】 1. 心脏增大呈三角形或怪异状。 2. 心脏搏动减弱或消失。 3. 心包钙化，心包大部分钙化 又呈“铁甲心”（图3-17箭头所示）。 4. 肺淤血。 5. 胸膜肥厚粘连。 6. 食管可受压移位，上纵隔增宽。 (图3-17)缩窄性心包炎 【X线表现】 降主动脉影增宽，主动脉结大，肺动脉段平直，心影向两侧增大，心影呈“主动脉型”（图3-18）。 【诊断要点】 1. 表现纵隔增宽或局限性肿块影。 2. 肿块有扩张性搏动。 3. 瘤壁钙化。 4. 瘤体压迫或侵蚀周围器官。 (图3-18)主动脉瘤 X线检查在整体上可显示心脏大血管的位置、形态、大小、边缘和搏动，但无法观察心脏各房室和腔内解剖结构。其优势在于对肺循环的显示，心肺兼顾，如对肺动脉血流的多少和肺淤血及程度的判断上，肺水肿胸片的表现约半数早于临床，具有其他方法不可替代的价值，仍为心脏疾病基本筛选