病毒性心肌炎新[1]12..pptVIP

病毒性心肌炎 viral myocarditis 心肌病的定义definition of cardiomyopathy 心肌疾病：是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压心脏病、先天性心血管病和甲状 腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。 分 类 原发性心肌病：仅局限在心肌 继发性心肌病：心肌的病变是全身多脏 器病变的一部分。 2006年分类 原发性心肌病 仅单独或主要累及心脏 分为；遗传性、混合性、获得性 继发性 除心肌异常外还有全身多个器官受累。 扩 张 型 心 肌 病 Dilated Cardiomyopathy (DCM) 流 行 病 学 发 病 率： 年5-8/10万 好发人群： 黑人和男子多发， 是白人和女子的3倍以上 发病年龄： 中年以上20～50岁 病理 pathology 大体解剖：心室扩张，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常有附壁血栓 组织学：非特异性心肌细胞肥大、变性，尤其程度不同的纤维化。 临 床 特 征 心力衰竭 心律失常：是猝死的主要原因 血栓栓塞 实验室检查 胸部X线：心影明显增大，肺淤血 心 电 图 ：心律失常、异常Q波、低电压 超声心动图：心腔扩大、室壁薄、运动弱、收缩功能降低、附壁血栓-主要确诊手段 心导管及造影 心内膜心肌活检：确诊但目前很少应用；心肌细胞肥大，变性，间质纤维化 超声心动图 一大 (腔室大) ，左室腔为主 二薄 (室壁相对变薄) 三弱 (室壁运动幅度减弱) 四低 (左心功能低) 五小 (瓣口相对变小)如钻石样改变 六返 (多组瓣膜返流) ECG 二、心电图ECG 二、心电图ECG 三、超声心动图echocardiogram 各心腔均扩大 室壁运动普遍减弱 伴有心包积液 诊 断 diagnosis 根据： 病史 +症状 +体征 +辅助检查 肥 厚 型 心 肌 病 Hypertrophic Cardiomypathy (HCM) 特征 非对称性肥厚 舒张功能受限 分类 是青年人猝死的常见原因之一 病 因 causes 明显家族史只占1/3 常染色体显性遗传病：心肌球蛋白重链及肌钙蛋白T基因突变 还可能有儿茶酚胺代谢异常、细胞内钙异常等促进因素 病 理 肉眼所见 室间隔不对称性肥厚：IVS/LVPW大于1.3/1 对称性肥厚: 左室后壁肥厚：年轻人多见，症状重 心尖部肥厚：日本多发，良性过程 右室壁肥厚：少见，多伴心律失常 病 理 生 理 心肌舒张功能减退 心肌缺血 （质块增加、充盈压增高、毛细血管密度不足、壁内冠脉异常、血流储备下降、需氧量增加） 射血受阻（梗阻型） （静态梗阻—静态压差大于50mmHg 隐匿梗阻—激发压差大于50mmHg） 临 床 表 现 临 床 表 现 劳累性呼吸困难：80% 非典型心绞痛： 60% 运动诱发的晕厥：30% 猝死：室速或室颤，50% 心力衰竭：多发于晚期 心律失常：特发性室性心律失常70%，50%高危（肥厚严重广泛、有梗阻，IVS20mm、LVEDP20mmHg、频发晕厥、ECG有Q或室内阻滞） 临 床 表 现 物理检查 心脏轻度扩大 第四心音或第三心音 心尖部收缩期杂音 L3-4肋间收缩期喷射性杂音 心肌收缩力↓负荷（运动 ） → 杂音 心肌收缩力↑负荷（下蹲 ） → 杂音 临床表现 clinical situation 症状：心悸、胸痛、呼吸困难；有梗阻者：起力或运动时晕厥、甚至神志丧失 体征：心脏轻大，可闻及S4，胸骨左缘第3~4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也可闻及收缩期杂音 杂音减轻： β受体阻滞剂、下蹲位、体力劳动 杂音增强：含服硝酸甘油、做Valsalva动作 辅助检查 胸部X线 ECG（左室肥厚、胸前导联T 、病理性Q波、心律失常） UCG（IVS不对称肥厚IVS/LVPE1.3、二尖瓣收缩期前向运动、主动脉瓣收缩期半关闭状态） 心导管和造影（LVEDP 、流出道压差、心腔变形） 心内膜心肌活检 三、超声心动图echocardiogram 梗阻性：室间隔流出道部分向左心室突出，二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM征） 三、超声心动图echocardiogram 三、超声心动图echocardiogram 三、超声心动图echocardiogram 诊断 1.临床与心电图表现类似冠心病 2.年轻，冠心病依据不足 3.有阳性家族史 4.实验室检查 5.排除其他心脏疾病 鉴别诊断 1.主动脉缩窄 2.高心病 3.先心病