呼吸困难的诊治策略和急救模拟.pptVIP

六.奥妙就是------二个字 积 累 七.急救模拟 患者系72岁老年男性，肥胖，本次因“突发呼吸困难5小时”入院. 入院5小时前（早上7点），患者家属叫患者起床时，发现患者呼吸困难，全身大汗，问其有无不适，患者诉呼吸困难，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，四肢活动正常，但不能正常行走，嗜睡. 急救模拟 既往高血压病20余年，最高达240/100mmhg,间断口服降压药物，血压控制不详。4年前渐出现活动后气促，伴心前区不适，行心电图考虑“心肌缺血”，给以阿司匹林等对症治疗。1年前因夜间睡眠呼吸暂停综合征致低氧血症而昏迷在当地行气管切开等抢救治疗后好转 急救模拟 查体：T:37.5℃，P:100次/分，R:26次/分，BP:220/120mmhg,嗜睡状，急性痛苦病容，双瞳等大形圆，光反射存在，口唇发绀，颈软，双肺可闻及大量湿罗音及呼气相哮鸣音，心律不齐，心率110次/分，未闻及杂音，双下肢无水肿。心电图示：快速心房颤动 急救模拟 你如何诊治？ 急救模拟 头颅CT：未见明显异常 胸片示：双肺纹理增粗 血常规示：中性80% 肝肾功能及电解质、心肌酶正常，肌钙蛋白正常 心衰标志物（BNP)6768pg/l. 急救模拟 诊断考虑：1.急性左心衰 2.高血压病3级 极高危 3.冠心病 缺血性心肌病型 心房颤动 心功能四级 4.肺部感染。 是这样吗？ 急救模拟 吸氧 高枕卧位 呋塞米20mgiv 硝普钠50mg+gs50ml 抗感染 止咳化痰及对症治疗 导尿 急救模拟 1.为什么不用吗啡？ 急性左心衰诊断成立，首先吸氧，体位，之后给以吗啡镇静，改善肺循环，但本患者没有给以吗啡，是因为考虑患者神志差，存在嗜睡，而这种情况，如果气道保护能做到及时气管插管等，也可以使用。 呼吸困难的诊治策略与急救模拟 湖南中医药大学第一附属医院急诊科 文爱珍 主要内容 一、必须掌握与呼吸困难有关的基础知识 二、了解呼吸困难的鉴别诊断方法 三、熟悉呼吸困难的诊断参考流程 四、必须掌握病因未明时的一般急诊处理. 五、千万不要漏诊容易治疗的急症. 六、奥妙就是------二个字. 七、急救模拟  一.必须掌握与呼吸困难有关的基础知识 呼吸困难的定义 2014年呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识： 呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。 呼吸困难的病程分类 急性呼吸困难：指病程3周以内的呼吸困难 慢性呼吸困难：指持续3周以上的呼吸困难 呼吸困难的病因分类 肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难 4.神经精神性呼吸困难 5.血液性呼吸困难 疾病分类 常见疾病 肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变 COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病 自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 中毒性呼吸困难 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽咳脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴咯铁锈色痰：大叶性肺炎 7. 伴触及皮下气肿者：应想到高压性气胸 熟悉呼吸困难常见伴随情况与疾病的关系 1)、颅脑疾病—— 脑出血、脑膜炎… 2)、感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 3)、代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 4)、中毒——CO，苯巴比妥 8 、呼吸困难伴昏迷: 熟悉呼吸困难起病缓急的临床意义 缓慢发生者包括慢性心肺疾病如肺气肿、肿瘤、肺纤维化、冠心病、先心病等。 发生较急者有肺水肿、呼吸系急性感染、肺不张、迅速发生的胸水等。 突然