ACEI降压及心脏保护的最新循证医学证据及指南.ppt

12 6 0 0 35 70 抑制AngII、抗氧化应激 纠正内皮功能紊乱 内皮功能 抗氧化水平 对照 CAD ACEI 对照 ACEI 血管舒张 Ec-SOD水平 Hornig B et al. Circulation. 2001. ACEI的双系统保护作用 阻 断 ARB Pepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8. 肽链 内切酶 血管舒张 抗增殖 无活性肽 Ang-(1-7) AT(1-7)受体 AT1受体 血管紧张素原 肾素 Ang I Ang II AT2受体 AT3受体 AT4受体 血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌 血管舒张 抗增殖 凋亡 血管完整性 PAI-1 ？ 血管舒张 一氧化氮 前列腺素 EDHF 无活性肽 激肽原 缓激肽 激肽释放酶 BK B2受体 ACE ACE 洛汀新 ? 抑 制 抑 制 Ang-(1-7) 和缓激肽：协同拮抗AngⅡ的不良作用 缓激肽 Ang-(1-7) 血管舒张 抗增殖 纤溶增强 抗氧化应激 Ang II 血管收缩 增殖 纤溶减弱 氧化应激 升高 Pepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8. 改善内皮功能的治疗策略：保持阴阳平衡 ACEI ACEI NO O2- 氧化LDL ? TNF ? ? Ang II ? 升高Ang-(1-7) 升高缓激肽 OONO- NO2+OH 调节血管弹性：内皮介导血管舒张 基因表达：抑制血管壁增生过程 Britten MB, et al. J Intern Med. 1999;245:315-327. 0 10 20 30 40 50 46.5 40.5 32.9 34.0 32.1 31.9 Higashi Y, et al . J Am Coll Cardiol. 2000;35:284-291. ACEI与其他降压药对高血压患者血管内皮功能作用的比较 高血压患者 (N=296) 未治疗组 (N=47) 最大前臂 血流 (mL/min/100mL 组织） 血压正常 ACEI 钙拮抗剂 β阻滞剂 利尿剂 未治疗组 ACEI组 vs 钙拮抗剂组 P0.01 β阻滞剂组 P0.01 利尿剂组 P0.05 未治疗组 P0.01 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 * ACEI与其他抗高血压药物比较对内皮功能的影响 前臂FMD (%) 基线 6个月 利尿剂 （N＝19） β阻滞剂 （N＝21） 钙拮抗剂 （N＝31） ACEI (N＝35） *P0.01 与 其他组相比 N=106例绝经后妇女 服用研究药物 DBP90 mmHg Rossi R. et al. J Am Coll Cardiol. 2000;35(suppl A). Abstract 860-1. ACEI在血浆和组织中的相对亲和力 血浆 喹那普利拉＝贝那普利拉 雷米普利拉 培哚普利拉 赖诺普利 依那普利拉 福辛普利拉 卡托普利 组织 贝那普利拉＝喹那普利拉 雷米普利拉 培哚普利拉 赖诺普利 依那普利拉 福辛普利拉 卡托普利 高 低 Dzau VJ, et al. Am J Cardiol 2001;88(suppl):1L-20L 内 容 一、我国高血压流行病学及治疗现状 二、 ACEI：抗动脉粥样硬化、双系统保护作用 三、洛汀新中国人群大规模应用研究 四、根据国际最新治疗指南管理患者 洛汀新?中国人群大规模应用研究-洛汀新?上市后3年流行病学监测 国家“九五”科技攻关基金资助项目(96-906-02-05) 中国疾病预防控制中心 北京大学医学部流行病与卫生统计学系 中华流行病学杂志2004年5月第25卷第5期 研究设计 入组1831例，收缩压（SBP）≥140mmHg(18.7kPa)和/或舒张压(DBP)≥90mmHg (12.0kPa), 确定为原发性高血压患者 监测始于1997年，完成3年随访，开始用药后对研究对象每月随访1次 通过问卷调查和体格检查收集到如下信息： （1）一般人口学特征、疾病史、既往高血压治疗情况 （2）随访和退出情况 （3）用药情况 （4）血压测量 （5）药物不良反应发生情况 研究对象特征 入组时的年龄范围为35—88岁 男性59.5% 女