儿科常见急症的诊断、初步治疗.docVIP

儿 科 常 见 急 症 的 处 理 PAGE PAGE 9 目 录 HYPERLINK \l _Toc4141_WPSOffice_Level1 1. 哮喘持续状态 2 HYPERLINK \l _Toc24307_WPSOffice_Level1 2. 急性喉炎（喉梗阻） 4 HYPERLINK \l _Toc23904_WPSOffice_Level1 3. 惊厥 4 HYPERLINK \l _Toc26001_WPSOffice_Level1 4. 惊厥持续状态 5 HYPERLINK \l _Toc14212_WPSOffice_Level1 5. 过敏性休克 6 HYPERLINK \l _Toc25414_WPSOffice_Level1 6. 心跳呼吸骤停 7 HYPERLINK \l _Toc6044_WPSOffice_Level1 7. 呼吸衰竭 9 HYPERLINK \l _Toc15992_WPSOffice_Level1 8. 气管插管 9 HYPERLINK \l _Toc32312_WPSOffice_Level1 9. 心力衰竭 9 HYPERLINK \l _Toc25137_WPSOffice_Level1 10. 中毒 10 1. 哮喘持续状态 诊断： （1）根据病史，有诱发哮喘持续状态的因素。 （2）临床表现，发作性严重呼吸困难持续12小时以上，并出现意识障碍、发绀明显，有严重的吸气性三凹征，哮喘音、呼吸音减弱或消失，血压下降等，加之心电图、肺功能异常即可诊断。 处理： （1）氧疗：吸氧浓度 40% 为宜，流量 4～5L； （2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日 2～6 mg/kg，分 2～3 次输注；或氢化可的松每次 5～10 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次 0.25～0.75 mg/kg； （3）吸入速效β2 受体激动剂：第 1 小时，每 20 分钟吸入 1 次，以后每 2～4 小时 1 次；每次沙丁胺醇 2.5～5 mg 或特布他林 5～10 mg； （4）氨茶碱静脉滴注：2～4 mg/kg. 次，口服 4～6 mg/kg. 次，每 6～8 小时 1 次，注意其不良反应； （5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射 1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过 0.3 mL，必要时 20 分钟使用 1 次，不超过 3 次； （6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日 3～4 次，＜6 岁，0.4～0.6 mL/次，6～14 岁，0.6～1 mL/次，＞14 岁，0.8～2 mL/次； （7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药； （8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15 mg/kg. 次，tid； （9）补液、纠正酸中毒； （10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 ≥ 65 mmHg 时，给予气管插管及机械通气。 2. 急性喉炎（喉梗阻） 诊断： 仔细询问病史，患者一般在感冒、劳累或抵抗力下降后，或在上述诱因时出现声音嘶哑，或/和喉部肿痛、咳嗽、喉部分泌物增多，或伴有全身症状，间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见声带充血、水肿，喉黏膜亦充血肿胀，声带运动好，闭合有隙，急性喉炎的诊断基本成立。 处理： （1）保持呼吸道通畅、吸氧； （2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松； （3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡； （4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。 3. 惊厥 诊断： 俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3～5分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。 处理： （1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征； （2）地西泮静脉注射，每次 0.3～0.5 mg/kg，10 岁以内可以按照每岁 1 mg 计算；5 岁以下不超过 5 mg/次，5 岁以上不超过 10 mg/次，15～20 分钟后可重复 1 次，24 hr 可用 2～4 次； （3）10% 水合氯醛 0.5 mL/kg 保留灌肠； 4. 惊厥持续状态 诊断： 俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3～5分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。惊厥反复发作或呈持续状态，可使大脑尤其是小儿发育脑或其他脏器的功能产生不可逆损害, 导致严重的缺氧性脑损害和神经系统后遗症，如智力低