慢性胃炎内镜诊断.pptVIP

慢性胃炎的内镜诊断 慢性胃炎（Chronic Gastritis） 定义：是指由各种病因所引起的胃粘膜慢性炎症。 本病为常见病，根据资料统计，发病率为60%，高年组达80%，根据胃镜检查资料，占活检的55~80%，其中以慢性浅表性胃炎（CSG）为主，萎缩性胃炎（CAG）占15~20%。表现为粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润。 慢性胃炎的分类、分期和分级 非萎缩性胃炎内镜表现 红斑（点状、片状和条状） 黏膜粗糙不平 出血点（斑） 黏膜水肿、渗出等 萎缩性胃炎内镜表现 黏膜红白相间，以白为主 皱襞扁平甚至消失 黏膜血管显露 黏膜呈颗粒或结节状等 内镜下萎缩性胃炎分型 单纯萎缩性胃炎 萎缩性胃炎伴增生 慢性萎缩性胃炎分类 多灶萎缩性胃炎：胃窦为主，多由HP感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来 自身免疫性胃炎：主要位于胃体部，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来 几种不算萎缩的情况 治疗中可否应用PPI等抑酸剂 YES 依据: 胃窦并非胃体萎缩，不尽低酸 　　合并酸相关性疾病 疣状变化 　　应该缓解症状 注意适时和适量 及时复查肝肾功能和血常规 新 观 点 谢 谢 关于H. pylori感染 根除H. pylori 可使胃黏膜活动性炎症消退，慢性炎症程度减轻 注意：活检部位的差异--- 感染时胃黏膜大量炎细胞浸润，形如萎缩； 根除H. pylori后炎症细胞消退，黏膜萎缩 与肠化可望恢复 Sheu BS, et al. Dig Dis Sci, 2001, 46: 2700~2707. Zhou L, et al. Chin Med J, 2003, 116: 11~14. Hojo M, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2002, 16: 1923 -1932. H. pylori 相关性胃窦炎易发生十二指肠溃疡 多灶萎缩者易发生胃溃疡。部分H. pylori相关性胃炎（20%）可发生消化性溃疡：以胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡，而多灶萎缩者易发生胃溃疡 部分非萎缩性胃炎可发展为萎缩性胃炎。 H. pylori 相关性胃炎的发展和结局受H. pylori 、环境和宿主等因素影响 Rugge M, and Genta RM. Hum Pathol, 2005,36:228-233. H. pylori 阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂、或有消化不良症状者，建议根除H. pylori 有明显异常的H. pylori 相关性慢性胃炎（病理活检中-重度萎缩、中-重度肠化、异型增生或内镜见有胃黏膜糜烂） 有胃癌家族史 常规治疗疗效差、伴有十二指肠炎等患者行根除治疗 H. pylori 阳性的功能性消化不良行根除治疗 Malfertheiner P, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2002, 16: 167-180. 中华医学会消化病学分会. 中华消化杂志, 2004, 24: 126-127. H. pylori 毒力基因在其感染后不同临床结局中的作用 H. pylori感染在淋巴细胞性胃炎、Ménétrier病和自身免疫性胃炎发病中的作用 Nardone G, et al.Aliment Pharmacol Ther 2004; 20: 261~270. Madisch A., et al. Aliment Pharmacol Ther 2006, 23: 473~479. Yoshimura M, et al. Intern Med. 2003, 42:971-977. 功能性消化不良患者可伴有慢性胃炎 消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见或组织学分级并无明显相关性 Seno H, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 21 Suppl 2: 32~36. Taylor KM, et al. N Engl J Med, 2006, 354: 2392; author reply 2392. 无症状的 慢性胃炎 （约70%） 有症状的慢性胃炎 无胃炎，但有 消化不良症状 ≈ 根除H.pylori 可使部分患者的消化不良症状得到长期改善 有症状的慢性胃炎 功能性消化不良＋ H. pylori 感染 慢性胃炎：强调组织学改变； FD：强调消化不良症状 Talley NJ, et al. Gastroenterology, 2005, 129: 1756~1780. 刘文忠. 中华消化杂志 2002;22: 58