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第十一章 造血系统疾病患儿护理 第一节 小儿造血和血液特点 一．造血特点： （一）胚胎期造血： 卵黄囊造血期（中胚叶） 肝脾造血期 骨髓造血期 1.中胚叶造血期 在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，之后在中胚叶组织中出现广泛的原始造血成分、其中主要是原始的有核红细胞。在胚胎第6～8周后，中胚叶造血开始减退。 2.肝脾造血期 在胚胎6-8周（2个月）时，肝出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位。胎儿期4-5月时达高峰，肝造血先是产生有核红细胞，以后产生粒细胞和巨核细胞，至胎儿期6个月后肝造血逐渐减退。 脾脏发生于人胚第8周，在人类、大约在第12周胚胎就可以检测出脾造血。脾脏造血亦是以红系占优势，稍后，粒系造血显得相当活跃，第12周时、还可出现淋巴细胞和单核细胞，至胚胎5个月后脾脏造红细胞及粒细胞的功能逐渐减退至消失。至出生时成为终生造血淋巴器官。第8～11周胸腺、淋巴结参与造淋巴细胞。 4.骨髓造血期 胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在第6个月后才渐趋稳定，并成为造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成为唯一的造血场所。 （二）生后造血： 1.骨髓造血： （1）红骨髓：5-7岁前 （2）黄骨髓：5-7岁后~18岁 （3）黄骨髓的潜在造血功能 2.骨髓外造血 （1）应急：恢复胎儿时期造血状态 （2）外周血象表现 （3）体征：肝脾淋巴结肿大 二、血象特点 1.红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb) RBC(×1012/L) Hb(g/L) 备注 出生时 5.0～7.0 150～220 6～12小时 ↑ ↑ 血液浓缩 2～3月 3.0 110 生理性贫血 3月 ↑ ↑ 12岁后 成人水平 成人水平 生理性贫血的原因 ⑴红细胞生成减少： 生后自主呼吸血氧上升，RBC需要减少 →红细胞生成素减少→骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少； ⑵生理性溶血： 胎儿红细胞寿命较短； ⑶生长发育迅速： 血循环量增加； 2.白细胞数与分类 白细胞数 出生 (15~20) ×109/L 6~12小时 (21~28) ×109/L 1周 12 ×109/L 婴儿期 10×109/L 8岁以后 接近成人水平 分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化 3.血小板数 与成人相似 (150~250) ×109/L 4.血容量 占体重比相对较成人多 新生儿 10% 儿童 8%~10% 成人 6%~8% 第二节 小儿贫血 一．定义： 单位容积内末梢血中的红细胞数或血红蛋白量低于正常. 二、贫血分度 极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (×1012/L) 三．分类 ㈠形态学分类： MCV（fl,立方微米） MCH(pg,微微克) MCHC(%) 常见病 正常值 80-94 28-32 32-38 大细胞性 94 32 32-38
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