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急性胃炎 概述：急性胃炎（acute gastritis）是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过性病变。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。 【 临床表现 】 症状 1．上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退，是最常见的临床症状； 由药物、酒精和应激因素引起的胃炎，可表现为呕血或黑便，出血量大时可出现低血压、休克、贫血； 3．腐蚀性胃炎和化脓性胃炎，常出现上腹部及胸骨后剧烈疼痛、频繁呕吐、寒战、发热等； 4．食物中毒引起的急性胃炎，常与急性肠炎共存，伴有腹泻，严重者可出现脱水征象，甚至低血压； 5．部分急性胃炎患者无症状，仅于胃镜下表现为急性胃炎。 体征 一般仅有上腹或脐周压痛，肠鸣音亢进； 【 辅助检查 】 1．以出血为主要表现者，大便潜血阳性，红细胞和血红蛋白下降，血尿素氮升高。 2．化脓性胃炎者血白细胞增多。 3．急性胃炎的诊断以胃镜最有价值，应争取在起病的24-48小时内行急诊胃镜检查（急性腐蚀性胃炎除外），镜下可见胃粘膜局限性或弥漫性充血、水肿、糜烂、表面有黏液或炎性渗出物。表现为消化道出血者镜下可发现粘膜糜烂或溃疡，粘膜表面有渗血或有血痂，胃液为鲜红色或咖啡色。腐蚀性胃炎急性期禁行胃镜检查，静止期可见食管狭窄、胃腔变形、疤痕形成等。 【 诊断要点 】 1．上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退。 2．可有呕血或黑便，出血量大时可出现低血压、休克、贫血。 3．胃镜下可见明显炎症改变。 【 鉴别诊断 】 1．急性阑尾炎 本病早期可出现上HYPERLINK /il_sii_388.htm腹痛、恶心、呕吐，但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。 2．胆囊炎、 HYPERLINK /il_sii_349.htm胆石症 有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、 背部。查体时注意巩膜、皮肤黄疸、右上腹压痛、莫非氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。 3．其他 大叶性肺炎、心肌梗塞等发病初期，详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。 【 治疗原则 】 祛除病因，解痉止呕，保护胃粘膜，对症处理。 1．一般治疗 （1）祛除损害因子，积极治疗原发病；（2）流质或半流质饮食，重症时禁食。 2．对症与支持治疗 （1）止呕：呕吐者可肌注胃复安10mg； （2）解痉：腹痛者可用胃肠解痉药，如阿托品、654-2、普鲁本辛、颠茄片、定痉灵等，腐蚀性胃炎引起的剧烈疼痛可用度冷丁或吗啡等； （3）细菌感染引起的急性胃炎可根据病情选用抗生素，如氟哌酸、庆大霉素、黄连素等； （4）进食量少或禁食的病人，应予静脉补液行营养支持治疗。 3．抑酸与保护胃粘膜治疗 （1）H2受体拮抗剂：雷尼替丁150mg每日2次，或法莫替丁20mg每日2次，或泰胃美0.4每日2次。不能口服者可静脉用药。 （2）质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg、埃索美拉唑40mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、雷贝拉唑10mg，任选一种，每日1次。 （3）胃粘膜保护剂：可选用麦滋林0.67每日3次，施维舒50mg每日3次，硫糖铝1g每日3次、欣洛维6ml每日2次、依安欣0.3每日3次等。 （4）伴有十二指肠液反流者，予铝碳酸镁（威地美或达喜）500-1000mg 每日3次。 4．急性胃炎的特殊处理 （1）对消化道出血者，按消化道出血处理。在急诊胃镜检查的同时，尽可能行内镜下止血治疗。对出血明显者应补充血容量、纠正休克，可采用冰生理盐水100—200ml加去甲肾上腺素8—16mg口服或经胃管、胃镜喷洒等措施止血治疗。 （2）腐蚀性胃炎的治疗 1、吞服强酸、强碱者可服牛奶、蛋清或植物油。不宜用碳酸氢钠中和强酸，以免产生二氧化碳导致腹胀甚至胃穿孔。 2、吞服强酸、强碱者严禁洗胃。 3、应用腐蚀剂解毒药物。 4、急性期过后如形成食管狭窄，可行食管扩张术、食管支架置入术、胃造瘘术等。 【 疗效标准 】 1．治愈：症状消失，食欲恢复，异常指标恢复正常。腐蚀性胃炎治愈后可遗有食管狭窄症状。 2．好转：症状基本消失或减轻，异常指标改善，或异常指标正常而症状未消失。 3．未愈：症状及异常指标均无好转。 【 出院标准 】 患者病情已治愈，或症状好转患者要求出院疗养。 慢性胃炎 概述：胃炎（gastritis）指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损