局解---臀区股前内侧区、股后区.pptVIP

股管：为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，长1.3cm。前壁为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端和筛状筋膜；后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁为腔隙韧带和股鞘内侧壁；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。 股管下端为盲端，称股管下角，上口称股环。 股环呈卵圆形， 前界：为腹股沟韧带； 后界：为耻骨梳韧带； 内侧界：为腔隙韧带； 外侧界：为股静脉内侧的纤维隔。 股疝 股三角境界： 上界：为腹股沟韧带； 外下界：为缝匠肌内侧 缘； 内下界：为长收肌内侧 缘； 前壁：为阔筋膜； 后壁：为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。 股三角的尖：为收肌管上口。 3、股三角 4、收肌管 收肌管又称Hunter管，位于股中段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌和股内侧肌之间，断面呈三角形，长15~17cm的管状间隙。 前壁为收肌腱板和缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后内侧壁为长收肌和大收肌。上口与股三角相通， 下口为收肌腱裂孔，通过腘窝。收肌管又称股腘管。 内容：由浅入深为隐神经、股动脉、股静脉。 股前、内侧区各肌 操作要点与主要事项 注意切口宜浅、勿深，以免伤及浅筋膜内结构。 1. 体位：仰卧位 2. 摸认骨性标志：髂嵴、髂后上棘、 坐骨结节、股骨大转子。 3. 皮肤切口：如图所示。 臀上皮神经、臀内侧皮神经较细小，可不必寻找。 4. 翻皮，观察浅筋膜的特点。 5.解剖浅筋膜内结构 6.保留已解剖出的皮神经和浅静脉，清除浅筋膜，观察深筋膜。 注意：①不要切断股后皮神经和坐骨神经；②臀大肌与深面的骶结节韧带紧密结合，在向内翻转臀大肌时，应沿该韧带浅面进行分离，切勿伤及该韧带。 7.解剖臀区深层结构 清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其边界； 将手插入臀大肌上、下缘的深面，钝性分离臀大肌与其深面的结构； 在臀大肌的起点处切断臀大肌，并将其翻向外下方的止点处。 修洁臀中肌、梨状肌； 将手插入臀中肌下缘（以臀上血管分支为标志），钝性分离与其深面的臀小肌； 观察从梨状肌上孔穿出的臀上动脉、臀上静脉和臀上神经； 观察从梨状肌下孔穿出的坐骨神经、股后皮神经、臀下动脉、臀下静脉、臀下神经； 8. 解剖股后区深层结构 清除深筋膜，保留股后皮神经； 修洁出半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、股二头肌短头； 在股二头肌长头深面追踪并清理出坐骨神经及其至股后群肌、大收肌的肌支。 寻找并清理出股深动脉的穿支。 操 作 步 骤 (一）股前内侧区解剖 1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经 2.去除阔筋膜，保留髂胫束。 3.修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌 4.解剖股三角及其内容 （1）观察股三角的边界 （2）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。 5.解剖收肌管及其内容 在缝匠肌的肌支下方横断此肌，纵行剪开收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、股动脉、股静脉等。 6.解剖股动脉及其分支（股深动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉、穿动脉） 7.解剖股静脉及其属支 8.解剖股神经及其分支 9.解剖股内侧群肌：修洁耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌；横断长收肌，暴露其深面的短收肌；修洁短收肌浅面的闭孔血管、神经前支；横断短收肌，找到其深面的闭孔血管、神经后支 下 肢 下肢前方以腹股沟与腹部分界；后面以髂嵴与腰、骶部为界；上端内侧以阴股沟与会阴部为界。 下肢全长分为：臀部、股部、膝部、小腿部、踝部和足部。 境界与分区 第一节 概述 第二节 臀 部 一、境界 上界为髂嵴； 下界为臀沟； 内侧为骶、尾骨外侧缘； 外侧为髂前上棘至大转子间的连线。 二、浅层结构 皮肤较厚，浅筋 膜发达。 浅筋膜内皮神经 分三组： 臀上皮神经 （第1-3腰N后支的外侧支） 臀下皮神经 臀内侧皮神经 （第1-3骶N后支） 髂腹下N的外侧皮支 三、深层结构 （一）深筋膜（又称臀筋膜） 上部与髂嵴骨膜愈着，分两层包裹臀大肌； 内侧部愈着于骶骨背面骨膜； 外侧移行为阔筋膜，并参与组成髂胫束。 （二）臀肌（分3层） （1）浅层： 臀大肌 阔筋膜张肌 （2）中层：（自上而下依次为） 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌键 下孖肌 股方肌 （3）深层： 臀小肌、 闭孔外肌 (三）梨状肌上、下孔 及其穿行的结构 1、梨状肌上孔： 臀上神经、 臀上动脉、 臀上静脉。 2、梨状肌下孔： 坐骨神经、 股后皮神经、 臀下神经、 臀下动脉、 臀下静脉、 阴