EBV感染诊治进展----2010.pptVIP

EB病毒感染诊治进展 复旦大学附属儿科医院感染科 病例1----病史 男，9岁10个月，浙江昆山人，2006.3.18-6.8住我院 现病史：反复发热8个月伴皮疹入院，皮疹分布于面部和肢体，曾被描述为暗红色水疱疹，多次就诊外院拟诊“单纯疱疹病毒皮肤感染”，曾给与阿昔洛韦治疗但发热和皮疹反复 既往史无特殊，按时预防接种 体检：神智清，反应较淡漠，怠倦面容，眼睑浮肿，肢体远端和面部可见陈旧疤痕，枕部见1枚黄豆大小水疱疹，全身浅表淋巴结可及肿大，如蚕豆和花生米大小，心肺（-），腹软，肝肋下2cm，剑下2.5cm，质软，脾肋下2cm，关节无红肿，NS（-） 病例1----实验室检查 血象 3.18~5.14：WBC 3.1-5.9*109/L, L 42.8-79%, HB 81-123g/L, PLT 96-112*109/L 5.16~6.8: WBC 1.8-2.1*109/L L 42.8-79% HB 60-79g/L PLT 14-23*109/L 肝功能： ALT/AST 122-395/65-353 IU/L 血清： EBV-IgM（+），HSV-IgM（-），HSV-IgG（+） 免疫学： IgG17.8 g/L,IgA、IgM正常，IgE 230 U/L CD19+56+ 73% ，CD4+ 13%， CD8+ 6%， ANA（+），SMA（+），LKA（-） 病例1----病理检查 皮损皮肤活检： 淋巴组织和嗜酸性细胞浸润 肝组织活检： 小叶多处肝细胞凝固性坏死，肝细胞大泡、小泡脂肪变性，门管区中重度炎症，淋巴细胞浸润 骨髓活检： 4/20：骨髓增生 6/5： 骨髓增生，红系为主，吞噬显著 病例1----治疗和结局 入院诊断： 慢性疱疹病毒感染，血管炎？ 治疗 阿昔洛韦抗病毒、干扰素调节免疫功能、激素、对症支持 病情进展 仍反复发热，肝损持续， 肝脾进行性肿大（肝肋下2—4cm，剑下2.5—6cm，脾肋下2—5cm）， 面部、肢体远端蚊子叮咬后出现局部水泡—暗红色水泡—坏死结痂， 扁桃体渗出 三系下降，消化道出血 结局：放弃治疗，死亡 出院诊断： 系统性血管炎、慢性HSV感染，渗出性扁桃体炎、中度贫血、消化道出血 病例2----第一次病史 女，10岁10个月，浙江人，2006.8. 30-9.8第1次住我院 现病史：反复发热3个月，皮疹5天入院，体温最高40℃ 体检：神智清，反应可，下肢见陈旧性皮疹疤痕，全身浅表淋巴结可及肿大，如花生米大小，心肺（-），腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下3cm 实验室检查： 血象：WBC 7.1*109/L,L 58%, 异淋 8%，HB 108g/L 血清：EBV-VCA-IgM（-），EBV-VCA-IgA（+） 免疫学：IgG17.5 g/L ,IgA、IgM正常 CD8+ 33% CD4+ 44%，CD16+56+ 4% ，CD19+ 16% 诊断：EBV感染 病例2----第二次病史 女，11岁4个月，浙江人，2007.2. 26-4.16第2次住我院 现病史：反复发热伴浅表淋巴结肿大8个月入院 体检：神智清，怠倦面容，全身浅表淋巴结弥漫性肿大，颈部部分融合成块，心肺（-），腹软，肝肋下3.5cm，质韧，脾肋下4cm 实验室检查： 血象：WBC 9.7*109/L,L 19%，异淋 6%， HB 98g/L，PLT 305*109/L, 血清：EBV-VCA-IgM（-），EBV-VCA-IgA（+），EBV-EA-D-IgG（+） 免疫学：IgG18.6-24.1 g/L ,IgA、IgM、IgE正常 CD4+ 71% CD8+ 18% CD16+56+ 6% ，CD19+ 16% 病例2----辅助检查 淋巴结活检： 07-2-27:淋巴滤泡增生，T淋巴组织增生，淋巴组织EBV-EBER（+） 07-4-3: T淋巴细胞淋巴瘤 骨髓活检： 07-3-9：造血细胞增多，形态未见异常 影像学 07-3-28：CT见颈部、纵隔、腋下淋巴结肿大 07-4-12：B超提示肝大，脾区和腹腔淋巴结肿大 病例2----治疗和结局 入院诊断： 慢性EBV感染，淋巴瘤？ 治疗 阿昔洛韦抗病毒、间断性激素、对症支持 病情进展 仍反复发热，全身淋巴结进行性肿大， 发展至DIC 结局：放弃治疗，死亡 出院诊断： 淋巴瘤、慢性EBV感染，DIC 纲要 EBV感染的生物学 EVB感染的实验室诊断 临床常见和重要的EBV感染相关性疾病的诊治 传染性单核细胞增多症（IM） 慢性活动性EBV感染（CAEBV） EBV肝炎 EBV相关