《福建省房屋建筑与市政基础设施拆除工程安全施工措施备案.docVIP

《福建省房屋建筑与市政基础设施拆除工程安全施工措施备案表》填写示例 备案号： 福建省房屋建筑与市政基础 设施拆除工程安全施工措施备案表 福 建 省 建 设 厅 填 表 说 明 1、本表一式四份：建设单位、施工单位及安全监督机构各一份，备案机关存档一份。 2、建设单位提供的安全施工措施备案资料应按规定程序审核，并加盖审批及相关单位公章。 3、“建设工程施工措施”审查情况一栏应填写“经审查符合要求”或“不符合要求”。 4、备案机关意见一栏应填写“同意备案”或 “不予备案，申请材料退回”。 拆除工程概况、执业资格人员情况 建设单位 ×××有限公司 法人代表 张三 安全监督人员 李四 联系电话 22×××××× 工程名称 ×××有限公司厂房 工程地点 江南园区 结构质式 框架 六层 建筑高度 22M 建筑面积 8000㎡ 施工总 承包单位 ×××拆除有限公司 资质等级 证 号 三级 ××× 法人代表 联系电话 施工分 包单位 资质等级 证 号 法人代表 联系电话 施工分 包单位 资质等级 证 号 法人代表 联系电话 施工总承包单位安全生产许可证号 闽JZ安许证字[2006] ××× 项目经理 资格等级 安全生产 考核证号 联系电话 证 号 项目专职安全生产管理人员 张三 安全生产 考核证号 闽建安C[2007] ××× 联 系 电 话 施工分包单位安全生产许可证号 项目经理 资格等级 安全生产 考核证号 联系电话 证 号 项目专职安全生产管理人员 安全生产 考核证号 联 系 电 话 建设 工程 房屋 拆除 施工 措施 备 案 材 料 审 查 情 况 1 施工单位资质等级证明 2 拆除建筑物、构筑物及可能危及毗邻建筑说明 3 拆除工程施工组织方案 4 堆放、清除废弃物、防尘措施等 5 实施爆破作业方案的报批手续 建设 单位 申报 意见 申请拆除安全施工措施备案 （公章） 年 月 日 联系人： 联系电话： 备案 机关 受理 审查 意见 （公章） 年 月 日 联系人： 联系电话：