重大疾病幺保险的基础知识.pptVIP

2005年中国保险行业协会和中国医师协会 制定了 《重大疾病保险的疾病定义使用规范》 若保险公司将产品定名为“重大疾病保险”，必须至少包含以下六种疾病： （保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的） 恶性肿瘤 急性心肌梗塞 脑中风后遗症 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 重大器官移植术或造血干细胞移植术 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 重大疾病定义 癌细胞，异常细胞的失控生长 恶性肿瘤 癌症的形成：当身体内细胞发生突变后，它会不断地分裂，不受身体控制，最后形成癌症。 其特征为异常细胞的失控生长，并由原发部位向其它部位播散，这种播散如无法控制，将侵犯要害器官和引起衰竭，最后导致死亡。 急性心肌梗塞 急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。 重大疾病常识 脑中风后遗症 脑中风后遗症原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，由两种病变共同作用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致，导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死。影响到由脑神经控制的运动神经系统，和脑神经控制的语言中枢神经。 冠状动脉搭桥术 冠状动脉搭桥术又称为CABG,它是在身体中截取一段静脉血管,在狭窄的冠状动脉血管周围重新造一条血管通路,就像是搭了一个桥,取代本已狭窄的血管,让这个“桥”继续为心肌供血供氧。 重大疾病常识 造血干细胞移植术 造血干细胞是血细胞的鼻祖，是高度未分化细胞，具有良好的分化增殖能力，干细胞可以救助很多患有血液病的人们（如白血病）。当病人需要根除白血病时，就要一次性杀灭癌细胞，但是这样超大剂量的化疗往往也将正常干细胞杀灭的寥寥无几。为了让病人尽快恢复造血功能，挽救生命就需要输注造血干细胞，这就是我们所知道的骨髓移植。 终末期肾病（尿毒症） 慢性肾功能不全发展到严重阶段时，肾脏组织几乎全部纤维化，肾脏功能丧失，人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外 ,由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状。 重大疾病常识 等待期 合同生效日起或最后一次复效日起九十天/一百八十天内（含第九十天/一百八十天）为等待期。（等待期长短的规定不同公司、不同险种会有不同。） 若被保险人在等待期期间被确诊患有重大疾病或接受手术，则不承担保险责任。 生存期 疾病被确诊后三十天成为生存期。 生存期设立是有效区别重大疾病保险和死亡保险的一个重要标志。 其主要原因是：重大疾病保险主要是为了补偿那些身患重大疾病且继续生存的被保险人，使其有能力支付所需的治疗和护理费用，同时维持一定水平的生活质量。 确诊条件 需要提供的与确认保险事故有关的证明和资料主要包括保险合同、被保险人身份证明、专科医生诊断证明等。 （1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》； （2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册； （3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》； （4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。 重大疾病常识 短期 保险期间在一年及一年以下。 按保险期限 长期 保险期间超过一年。 独立 独立赔付，赔付后不影响主险寿险保额。 按保额给付 提前 与主险“共用”一个保额，赔付了的重疾后主险寿险保额将相应减少。 主险 以主险形式存在。 按合同形式 附加 以附加险形式存在。 均衡 费率为均衡费率，不会随着年龄而增长。 按费率形式 自然 费率为自然费率，会随年龄增长而增长。 重大疾病险类别 * 谢 谢！ * * * * 恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。 下列疾病不在保障范围内： （1）原位癌； （2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病； （3）相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病； （4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； （5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌（注）； （6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。 急性心肌梗塞：指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件： （1）典型临床表现，例如急性胸痛等； （2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； （3）心肌酶或肌钙蛋白有诊