慢性阻塞性肺疾分级诊疗SOP.docxVIP

慢性阻塞性肺疾病（COPD）社区管理规范 一、服务对象 辖区内慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）、慢阻肺合并支气管哮喘的病人。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内18岁及以上常住居民，如果具有以下任何一项疑似症状或危险因素，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时，需为其进行肺通气功能检测（以下简称肺功能检查）。 （1）有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷症状； （2）有吸烟史； （3）有职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史。 2.对第一次发现吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）后一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%，可初步诊断慢阻肺。建议转诊到上级医院进一步确诊，由专科医师制定治疗和干预方案。2周内随访转诊结果，对已确诊的慢阻肺患者纳入社区慢病管理。 3.建议高危人群每年至少进行1次肺功能检查，医务人员对其进行包括戒烟在内的生活方式指导。 高危人群包括： 具有反复发生的呼吸道感染或5 年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎者。 连续或累积吸烟6 个月或以上者。 长期职业性暴露于烟雾、拥挤、潮湿及通风不良环境中者。 出生时为低体质量儿、早产儿、营养不良儿。 儿童时期重度下呼吸道感染者。 有COPD 家族史者。 （二）随访评估 对确诊的慢阻肺患者，应立即按以下内容和流程建立健康档案，并进行慢阻肺综合评估，并在每次随访中重新进行评估。具体内容参考附件《慢阻肺患者随访记录表》。 1.病史采集。 （1）现病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、胸闷、气短等的出现时间、程度。1年内慢阻肺急性加重史、1年内因急性加重住院史。 （2）个人史：吸烟史，职业粉尘暴露史，化学物质暴露史，生物燃料接触史，儿童时期下呼吸道感染史。 （3）既往史：了解有无冠心病、高血压、肺心病、心律失常、骨质疏松、糖尿病等病史。 （4）家族史：询问有无慢阻肺、哮喘等家族史。 （5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。 2.体格检查。 （1）测量身高、体重、血压、心率、呼吸频率。 （2）有否口唇紫绀、颈静脉怒张、双下肢浮肿、桶状胸、双肺呼吸音、双肺啰音等体征。 3.辅助检查。根据患者病情需要及医疗机构实际情况，恰当选择相应的检查项目，具体分为基本项目和推荐项目。 （1）基本项目：肺功能检查（含支气管舒张试验）、血常规、心电图、X线胸片、血氧饱和度检测。 （2）推荐项目：动脉血气分析、痰培养、胸部高分辨CT检查、超声心动图、肺容量和弥散功能检查、6分钟步行距离测定等。 4.问卷评估。用以下两个慢阻肺评估工具，分别对患者的呼吸症状和生活质量进行评估，并记录评分。 mMRC呼吸困难问卷（改良版英国医学研究委员会呼吸问卷） 请在适合你的每个选项前面打勾（只选择一个） 呼吸困难等级评分 呼吸困难严重程度 呼吸困难严重程度简略描述 0分 只有在剧烈活动时才感到呼吸困难 费力才喘 1分 在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 走快会喘 2分 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 平路会喘 3分 在平地行走100 米左右或数分钟后需要停下来喘气 百米会喘 4分 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 稍动就喘 慢阻肺评估测试（CAT）问卷 1 我从不咳嗽 0 1 2 3 4 5 我总是咳嗽 2 我肺里一点痰都没有 0 1 2 3 4 5 我肺里有很多痰 3 我一点也没有胸闷的感觉 0 1 2 3 4 5 我有很重的胸闷的感觉 4 当我在爬坡或爬一层楼梯时我并不感觉喘不过气来 0 1 2 3 4 5 当我在爬坡或爬一层楼梯时我感觉非常喘不过气来 5 我在家里的任何活动都不受慢阻肺的影响 0 1 2 3 4 5 我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响 6 尽管我有肺病我还是有信心外出 0 1 2 3 4 5 因为我有肺病对于外出我完全没有信心 7 我睡得好 0 1 2 3 4 5 因为我有肺病我睡得不好 8 我精力旺盛 0 1 2 3 4 5 我一点精力都没有 以上各项得分加总，总分 6分钟步行距离 生命质量评估表（EQ—5)(CH) 5.慢阻肺综合评估。使用以下流程和标准对稳定期阻肺患者进行综合评估。 肺功能检查确诊慢阻肺 吸入支气管扩张剂后 吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜70% 气流受限程度分级 分级 FEV1/预计值% GOLD 1 FEV1≥80%预计值 GOLD 2 50%≤FEV1＜80%预计值 GOLD 3 30%≤FEV1＜50%预计值 GOLD 4 FEV1＜30%预计值 慢阻肺