骨折术后康复幻灯片.pptxVIP

目录一、外科概述二、康复概述Colles骨折外科概述桡骨远端骨折 Colles骨折 Smith骨折 Barton骨折 Colles骨折概述 桡骨远端，距关节面2.5cm以内的松 质骨骨折 向掌侧倾角，向背侧移位典型者伤手 呈餐叉畸形 常伴有桡骨短缩，可能涉及尺骨茎突 可有关节内骨折的变型Colles骨折概述 最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7％ ，女性多于男性， 好发于中老年人 老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因 暴力轻时无明显移位，暴力大时骨折远端向桡侧和背侧移位， 常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者常呈粉碎并可波 及关节面 Colles骨折概述损伤机制： 常见于跌倒，肘伸直，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地。多为间接暴力损伤直接暴力损伤较少见 Colles骨折的分型多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型 ：Ⅰ型：关节外骨折Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折Ⅲ型：关节内骨折累及桡腕关节Ⅳ型：Ⅲ型伴尺骨远端骨折V型：骨折累及下桡尺关节Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折 临床表现和诊断症状：局部肿胀、疼痛、可出现典型的畸形姿势，即侧面看呈“餐叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，体征：直尺试验(＋)，局部压痛（+），腕关节活动受限。辅检：X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。直 尺 试 验正常时将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触 相 关 检 查1.骨科检查： 1) 腕部皮肤的完整性，有无骨外露 2) 典型畸形：① 银叉状畸形 ② 枪刺样畸形2.感觉、神经系统检查3.肌力检查4.影像检查(X线、CT、多普勒血管超声)影 像 学 检 查X线：正位：骨折远端移位，与近骨折端嵌插，下尺桡关节间距增宽，尺偏角减至5--15°或消失。侧位：骨折远端向背侧移位，掌倾角变小或偏向背侧，可合并尺骨头脱位或尺骨茎突撕脱骨折。CT：用于检查合并桡骨关节面骨折者。MRI：50%以上桡骨远端骨折合并软组织损伤；用于三角纤维软骨复合体损伤+舟月韧带损伤+关节软骨损伤者。Colles骨折骨科治疗目标1.对线 保证桡骨的长度 保证正常的掌侧倾角 Negative/Positive ulnar variance2.稳定性 提供一个在日常生活和工作中无痛、稳定的腕关节Colles骨折康复治疗目标1. ROM2. 肌力促进大小鱼际肌、蚓状肌及骨间肌的力量促进跨过腕关节的肌肉力量达到损伤前的水平。3. 功能目标：重新获得抓紧、抓牢及钳紧钳子的力量。腕关节正常活动度功能活动度屈曲75°15°伸展70°30°桡偏20°10°尺偏35°15°Colles骨折治疗方法 保守治疗石膏固定生物力学：应力分担骨骼愈合方式：二期愈合，有骨痂的形成适应症：骨折无移位的骨折、较少粉碎且最小移位的骨折固定形式：长臂，短臂固定时间：3~6weeksColles骨折治疗方法 保守治疗外固定支架生物力学：应力分担（比石膏固定更坚强更多分担力）骨骼愈合形式：二期愈合，有骨痂形成适应症：粉碎性、移位、不适用闭合复位或者内固定的开放性骨折特殊情况：经皮克氏针/内固定联合使用外固定支架Colles骨折治疗方法 手术治疗切开复位内固定（钢板螺钉内固定/经皮穿刺克氏针）生物力学：应力遮挡（钢板）、应力分担（经皮克氏针）骨骼愈合方式： 一期愈合，坚强的钢板内固定，没有骨痂形成 二期愈合，钢板内固定不坚强和经皮克氏针适应症：侧骨折粉碎50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾20°，移位1cm，短缩5mm，关节面骨折2mm，合并尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折术后制动时间：2~6w，视固定的牢固程度而定 经皮穿刺克氏针 经皮穿刺克氏针优点：最早使用，操作简单，费用低廉缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折 相对位置1122优点：手术后可早行腕关节功能练习， 2-3月后恢复持重活动缺点：一般需再次手术取出；价格高昂钢板螺钉内固定钢板螺钉内固定01腕部神经损伤，如正中神经02拇长伸肌腱断裂03伸屈肌腱腱鞘周围粘连04sudeck’s 骨萎缩并发症05肩手综合症06骨折畸形愈合07痛性骨质疏松08骨折延缓愈合、不愈合09负重和步态Colles骨折术后康复概述术后第一阶段：保护期(第0-6周)术后第二阶段：稳定期(第6-8周)术后第三阶段：骨折愈合期(第8-12周)目 标治 疗 措 施康 复 内 容注 意 事 项晋 级 标 准第一阶段：保护期目标A维持正确的保护性制动 B减轻水肿和疼痛 C保持未受累关节的充分活动范围（ROM） 第一阶段 注意事项在开始前臂的轻微主动活动范