病毒性肝炎.课ppt68443.pptVIP

病毒性肝炎 病毒性肝炎 概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。 按病原分类： 目前已确定的病毒性肝炎共有5型，分别为甲、乙、丙、丁和戊型。 主要表现为：疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、肝肿大、肝功能异常。部分患者可出现黄疸、发热等症状。 甲型、戊型肝炎病毒，一般只引起急性肝炎。乙型、丙型、丁型肝炎病毒，多易转化为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝癌的发生有密切关系。 我国是病毒性肝炎的高发区。 甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV） 一. 病原学 二. 流行病学 三. 传播途径 四. 易感人群 五. 发病机制 六. 临床表现 七. 实验室检查 八. 治疗要点 （一）甲型肝炎 病原学 甲型病毒性肝炎的病原体是甲型肝炎病毒，属RNA病毒。（核糖核酸病毒，其遗传物质为RNA，具有较高的变异性。是一种植物病毒， RNA病毒基本种类有：艾滋病病毒，烟草花叶病毒，甲型H1N1流感病毒，禽流感病毒等）。 甲型肝炎 流行病学（传染源，传播途径，易感人群） 1.传染源 甲型肝炎无病毒携带者，传染源为急性期患者和隐性感染者。粪便排毒期在起病前2周至血清谷丙转氨酶高峰期后1周，少数延至病后30天。从粪便排出的HAV数量最多，传染性最强。但黄疸出现后血液通常无传染性。 隐形感染者由于数量多，又不易识别，是最主要的传染源。 甲型肝炎 2.传播途径 病毒性肝炎传播途径 1.粪-口传播：见于甲型、戊型。 方式：散发流行：日常生活接触传播，临床最常见的传播方式。 暴发流行：水源或食物污染，尤其是食用生蚝等水产品贝壳类食物最易引起甲肝暴发流行，饮用水污染主要引起戊肝暴发流行 2.血液、体液传播：见于乙型、丙型、丁型。 方式：血液、唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁均含有病毒 输血、血制品、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植，密切生活接触，扎耳环孔，性接触等，均可感染病毒。 3.母婴传播： 方式：宫内感染，围生期感染，分娩后传播。婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。（乙型肝炎和丙型肝炎，丁型肝炎较少见。） 甲型肝炎 3.易感人群 抗HAV阴性者。人类对HAV普遍易感。初次接触HAV的儿童最为易感，以学龄前儿童发病率最高，其次为青年人。在我国，大多在幼儿、儿童、青少年期获得隐性感染，成年抗HAVIgG检出率达80%，感染后可获得持久免疫。甲肝流行与居住条件、卫生习惯及教育程度有关。 临床表现 潜伏期 甲型肝炎潜伏期平均为4周（2-6周）。 1.急性肝炎 （1）急性黄疸型肝炎病程约2～3个月，以甲型、戊型为主。黄疸型的“三期”有明显的临床症状和体征。 ①黄疸前期（1～21天）：主要表现为乏力，食欲减退、恶心呕吐、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状，以及肝区胀痛，低热等，体征不显著，部分患者有浅表性淋巴结肿大。 甲型肝炎  ②黄疸期（2-6周）：巩膜、皮肤出现黄染，约2周左右达到高峰。尿色加深，皮肤瘙痒，大便呈灰白色。肝脏多肿大，有压痛和叩击痛，或有脾肿大。自觉症状减轻。 ③恢复期（平均1月）：黄疸和其他症状逐渐减退或消失，肝脾逐渐回缩。部分患者的口苦、肝区痛、腰背酸痛、腹胀症状迁延较久。 甲型肝炎 （2）急性无黄疸型肝炎 除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎，恢复较快，病程在3月内。由于无黄疸而不易被发现，发生率远高于黄疸型，成为更重要的传染源。 甲型肝炎 2.重型肝炎 是最严重的一种类型，病死率高。甲型少见。 实验室检查 1.肝功能检查 包括血清酶的检测 、血清蛋白、胆红素等。 2.血、尿常规 3.影像学检查 4.肝病理学检查 5.病原学检查 病原学检查 1、甲型肝炎病毒（HAV） 2、抗原抗体系统 （1）抗HAV IgM 在发病后数天即可阳性，3-6月转阴，是早期诊断标志。 （2）抗HAV IgG 发病2-3月达高峰，持续多年或终身。具有免疫力标志。 急性后期和恢复期可有抗HAV IgM和抗HAV IgG 同时阳性。 诊断 一.流行病学资料 食物或水型流行爆发，起病前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。儿童发病多见，以及秋、冬季高峰。 二. 临床诊断 根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临