病毒性肝炎sw.pptVIP

病毒性肝炎Viral Hepatitis;概 述; 甲、戊型肝炎大多数顺利恢复，少数乙、丙、丁型肝炎可迁延为慢性(Chronic)，演变为肝硬化(Cirrhosis )、肝癌(carcinoma)。 极少数病例可发展为重型肝炎(Sever Hepatitis) ，预后差，死亡率高。;肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。 其病因复杂多样：;病毒性肝炎的分类;病原学;一.甲型肝炎病毒（HAV);;二.乙型肝炎病毒（HBV);血清中Dane颗粒和外膜颗粒;HBsAg小球形颗粒;Middle surface antigen;HBV DNA的结构及意义;2. HBV基因组结构;乙肝病毒基因变异(mutation);前C区及C启动子变异与HBeAg阴性慢性乙肝; Antibodies to the virus Anti-HBc Anti-HBe Anti-HBs ;乙 肝;●HBsAg 有抗原性而无传染性;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;（5）HBcAg;（6）HBV DNA;三.丙型肝炎病毒（HCV);;;四.丁型肝炎病毒（HDV);五.戊型肝炎病毒（HEV);;;流行病学;;;乙 肝;乙 肝;易感人群：;流行特征;Prevalence of Chronic HBV Carriers;WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.;;五型肝炎病毒简要对照;发病机制;乙型肝炎的发病原理;;;;乙肝慢性化机制;乙肝慢性化机制研究热点;丙型肝炎的发病原理;;HCV感染后的免疫记忆效应;宿主对HCV感染的免疫信号传导机制;丁型肝炎的发病原理;戊型肝炎的发病原理; 各型肝炎肝脏病理的主要特征;(一)急性肝炎  全小叶性病变，主要表现为肝细胞肿胀、气球样变，夹杂以嗜酸性变、凋亡小体形成及散在的点、灶状坏死，汇管区呈轻至中度炎症反应；肝内无明显纤维化。有的肝组织内可见淤胆，上述改变在黄疸型患者较为明显。;急性肝炎组织观;(二)慢性肝炎 基本病变：炎症坏死及纤维化 小叶内不同程度肝细胞变性和坏死 汇管区及汇管区周围炎症常较明显，常伴不同程度的纤维化。 ;慢性肝炎;A：门管区 B：肝小叶;(三)重症病毒性肝炎 ; 2. 亚急性重症肝炎： ;亚急性重症肝炎;重症肝炎肝脏病理;3. 慢性重症肝炎： 病变特点表现为在慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景上，出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死。;重症肝炎肝脏病理生理;临床表现;临床分型;急性肝炎(Acute Hepatitis);1、黄疸前期：;2、黄疸期： ;;;;3、恢复期： ;急性无黄疸型肝炎： ;;; 慢性肝炎(Chronic Hepatitis );;(1)轻度：G1-2,S0-2  临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅１或２项轻度异常；(2)中度:G3,S1-3  症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间；(3)重度:G4,S2-4;肝炎症状明显 明显或持续的乏力、纳差、腹胀、 尿黄、便溏等，体征： 1、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣 2、脾大并排除其他原因，且无门 静脉高压征者。 3、肝肿大，质地中等以上;; 表2 慢性肝炎的实验室检查 异常程度参考指标;重 肝;;亚急性重症肝炎： 急性黄疸性肝炎起病,15天至24周出现重症肝炎表现者。 首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型 首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。;分类标准;重 肝;重 肝;淤胆型肝炎;;急性淤胆型肝炎： 黄疸持续３周以上，并除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸。 慢性淤胆型肝炎： 在慢性肝炎基础上发生上述临床表现。; ;;;1．ALT和AST 一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用 血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行 2．胆红素 与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别 ;3．凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）;4．胆碱酯酶(ChE)可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值 5．血清白蛋白反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白／球蛋白比值降低 6．甲胎蛋白(AFP)明显升高往往提示HCC，可用于监测HCC的发生；AFP升高也可提示大量肝细胞