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一个集体仿似雁群 ，而员工就是大雁。 雁的迁徙，好比集体目标一致、群策群力，步步迈向成功。 “征·雁”就是征服困难并不断进入下一个“征途”的群体。 主题选定 主题选定理由 活体组织病理诊断是外科的第一诊断。 病理标本的管理——“零宽容”制度 分析在病理标本管理中已经发生和可能存在的风险，采用“零缺陷”管理，做到标本管理“零风险”。 现况调查 对象：2007年1月－11月 时间：2007年12月03日－15日 方法：资料查阅、数据收集 送检容器 要 因 分 析 标本管理缺陷发生率高的因果关联分析图 圈员统计 柏拉图 明确重点 经过数据收集，并于2007年12月进行统计： 容器选择不合理（占36.23%） 无专人管理（占21.74%） 标本管理责任心不强（占17.39%） 以上3个问题列为本期改善重点。 目标一 目标二 设定降低因无专人管理而发生缺陷的目标值 目标值=15-(15×57.97%×87.3%) =7 目标三 设定降低因标本管理责任心不强而发生缺陷的目标值 目标值=12-(12×75.36%×87.3%) =4 问题一:容器选择不合理 问题二:无专人管理 改进送检方法 活动后调查 活动后柏拉图 我们离“零 ”还远吗？？？ 有形成果 ——缺陷例数比较 病理标本核对程序 1、取下标本时核对：洗手护士接过取下的标本与手术医生核对标本名称，巡回护士同步在标本袋上填写标本相关信息，征得手术医生许可及时将标本装袋，装袋时洗手护士与巡回护士再次核对标本名称。没有洗手护士的手术，由巡回护士与手术医生共同核对名称、数量。 2、手术结束后核对：洗手或巡回护士须再次和手术医生共同确认标本名称、数量后，共同在《手术护理记录单》上签名。 3、标本固定时核对：洗手或巡回护士用10%中性缓和福尔马林固定液固定标本，封闭标本袋，依据病理检查单、标本相关信息等再次核对送检标本，认真填写《病理标本送检查对登记本》并签名确认。 4、标本送检前核对：由行政或夜班护士与当班的助理护士以《病理标本送检查对登记本》、《病理检查单》和标本袋上信息为依据，共同清点核对标本。 5、标本交接时核对：由助理护士负责将标本送至病理科，与病理科人员逐个清点标本名称、数量，并在《病理标本送检查对登记本》上签名确认。 下一步设想… 活动花絮 活动花絮 活动花絮 活动感言 活动暂时告一段落，成果是喜人的，可更让我们享受的是活动的过程。没有最好，只有更好，这就是我们追求的目标！ 问题三:标本管理责任心不强 蔡秋 负责人 2008年1月 实施日期 改进后效果良好 A评价 不定时抽查护士处理标本过程,是否符合标准,检查是否执行交接班和查对制度 C检查 1.于2007年12月制定病理标本管理的相关制度和重组病理查对流程,要求人人掌握 2.于2008年1月14日、15日分二次对所有护士进行培训 D实施 1.加强对护士的教育 2.重组病理查对流程 P计划 目标达成情况 ——标本管理责任心不强 |改进前–改进后| |12–1| 【目标达成率】= ------------------------------ x 100% =------------- x 100% = 275% |目标值–改进前| |8–12| |改进后–改进前| |1–12| 【进步率】= -------------------------------- x 100% =------------- x 100% = 91.66% 改进前 12 2008年2－12月送检标本6020份，统计缺陷例数14次 0 0 7.14 7.14 14.29 7.14 28.57 35.72 百分比(%) 100 0 标本存放混乱 100 0 甲醛配置流程不合