低体温症-松山赤十字病院.PDF

松山赤十字病院救急部カンファレンス 低体温症 2013 （H25)年2月1 日(金) 内科 波呂 卓 低体温症 低体温症hypothermia ； 深部体温Core temperature （直腸温，膀胱温，食道温， 肺動脈温等）が35℃以下に低下した状態。事故や不慮 の事態に起因する低体温を，低体温麻酔のように意図 的に低体温とした場合と区別するために，偶発性低体 温症accidental hypothermiaと呼ぶ。 死亡率が高い（20～90％）重篤な疾患である。 低体温症では、その大部分で重篤な基礎疾患があり、 致命率の高さはこの基礎疾患の存在と関連しているこ とに留意し、治療にあたることが大切。 低体温症の原因 体温低下の原因；熱の逃げる物理的原因 ①Evaporation(蒸散・水分)体表水分 ②Radiation(輻射・放散)体気温低下 ③Conduction(伝導)金属・地面・積雪 ④Convection(対流)水流・風 ⑤Respiration(呼吸) 体温低下の原因；環境・患者側の原因 ①寒冷環境 ②熱喪失状態 ③熱産生低下 ④体温調節能低下 これらが単独あるいは複合して発症。 低体温症の原因 都市型低体温の原因 1.寒冷から避難不可能 a)意識障害をきたす疾患：アルコール中毒、脳血管障害、頭部外傷、低血糖、 糖尿病性昏睡、薬物中毒など b)衰弱：肺炎、膵炎、消化管出血、重症感染症、低栄養など c)浮浪生活者 2.低体温になりやすい誘因 a)体温を失い易い：老人、新生児、皮膚疾患など b)熱産生の低下：低栄養、下垂体機能低下、甲状腺機能低下(粘液水腫)、 副腎機能低下など c)体温調節機能の低下：アルコール、老人、薬物中毒、脳血管障害、自律神経障 害(パーキンソン病)など 具体的状況； ①遭難型；山岳遭難，水難事故 ②都市型；泥酔，薬物中毒，脳血管障害，頭部外傷幼少児，高齢者，路上生活者，広 範囲熱傷，皮膚疾患，内分泌疾患（甲状腺・下垂体・副腎などの機能低下）低血糖，低 栄養など。 低体温症の症状 機序；①細胞機能の低下・酸素消費量の低下→エネルギー産生の低下→臓器機能低下 ②血漿成分の血管外漏出→蛋白成分の低下 ③尿細管再吸収低下・低比重尿の増加(cold diuretics)→血液濃縮 ④細胞膜Na/K ATP aseの活性低下→Naの細胞内移行とKの細胞外移行 （電解質異常） ⑤組織血液低還流,末梢循環障害による代謝性アシドーシス、乳酸上昇 臓器障害 ①神経系→呼吸器系 ②循環器系 ③血液凝固系 ④腎臓系 ⑤代謝系 低酸素性脳障害に対する保護作用 臨床的に死亡診断の問題がある→最終的には深部温度30℃以上で死亡診断をする必要 がある。(推奨32-35℃まで復温後に判断) 低体温症の症状 低体温症重症度 軽度低体温（35～32℃）， 中等度低体温（32～28℃）， 体温32℃以上では体温調節機能が 高度低体温（28℃以下） 残されている。 筋肉代謝系 肝臓代謝、心筋代謝、褐色脂肪細 軽度低体温では骨格筋は戦慄（shi