《非计划性拔管的预防》-课件设计（公开）.pptVIP

非计划性拔管的预防 戈晓霞 背景 UEX概念 UEX（Unplanned extubation)是ICU中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管。 拔管类别 正常拔管 治疗结束或者死亡 非正常拔管 并发症，人为意外拔管 发生的顺序 胃管—气管插管—静脉插管—引流管—尿管 The incidence rate of UEX UEX发生率=UEX病人总数/气管插管病人总数×100% The incidence density of UEX UEX发生密度率=UEX病人总数/机械通气天数×100% UEX危害—非计划性拔管1 ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。 UEX危害—非计划性拔管2 如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。 国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX发生再次插管明显增高。 UEX危害—非计划性拔管3 发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。 增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。 原因分析-医患双方 医护方面 管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静，约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 昏迷，躁动，瞻妄 无法与义务人员沟通 麻醉未醒，紧张害怕 不配合 患者方面 原因分析—患者方面1 疼痛，紧张，舒适改变是发生UEX的主要原因。占自行拔管的38.1%。自行拔管中悲观，绝望等心理问题占9.6%~31.0%。 患者出现躁动，意识不清，瞻妄。是另一原因。 原因分析—患者方面3 ICU的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张，烦躁，悲观，绝望等情绪，其结果是不配合治疗和护理，造成UEX事件的发生。舒适的改变，特别是疼痛亦是ICU患者经常伴随的症状， 原因分析—患者方面4 文献中指出：疼痛引起的焦虑和躁动是导 致UEX的主要原因，我们的研究结果中 UEX发生率高于其他同类研究，是因为插 管疼痛的患者很少能适当的使用镇静剂。 原因分析—医护方面1 插管方式。王晓弥等提出经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插管非计划性拔管的发生率明显降低。 未持续使用镇静剂。多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。 原因分析—医护方面2 未采取适当有效的肢体约束 因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8~90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。 原因分析—医护方面3 研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。 由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤，易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。 到底该怎样使用约束，有待进一步探讨。 原因分析—医护方面4 医疗护理操作不当。翻身或更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理操作时未妥善固定好导管。 气管插管缺乏有效固定。病人因出汗，口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。 原因分析—医护方面5 护士知识，经验不足，巡视不及时。 研究发现，在116例UEX患者中有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关，多篇文献提出护士忽视睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视