《腹部超声诊断学(11医保本)——黄利》-课件设计（公开）.pptVIP

第一章 肝脏 肝脏局部解剖与分段 肝脏局部解剖与肝静脉 右肋缘下斜切右肝 （三）肝血管瘤 cavernous hemangioma ●临床：最常见的肝脏良性肿瘤，分海绵状血管瘤和毛细血管瘤两种。 ●病理：毛细血管瘤-血管缠绕盘曲形成。 海绵状血管瘤-血管池被纤维组织分隔。 肝毛细血管瘤形成镜面伪像 （四）原发性肝癌 病理及临床概要 ★ 原发性肝癌中肝细胞肝癌 (HCC)占90%以上，是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤 ★ 本病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，50％－90％的肝细胞癌合并肝硬化，30％－50％的肝硬化并发肝细胞癌 ★在亚洲多为乙型肝炎，欧美国家多为酒精性肝炎 ★肝癌发生过程：肝组织损伤→增生→间变→癌变 ★大体分型：结节型、巨块型、弥漫型 原发性肝癌特征征像： ●镶嵌征：即结中结（mosaic sign） 癌细胞分裂繁殖，膨胀性生长，周围组织反应形成假包膜→癌细胞突破包膜→包膜再包绕→再突破包膜→形成结中结 ●晕环（periphery halo）：免疫反应带，水肿，周边呈低回声带。 结中结 MRI 右前叶肝癌 US 肝癌与肝血管瘤鉴别诊断 2、转移性肝癌 Secondary tumor ●　肝脏特有的双重血供、丰富的血运 ●　全身各处的恶性肿瘤均可发生肝转移 ●　原发肿瘤以消化系统最多见 ●　转移途径有四种： 门静脉转移：如胃肠道肿瘤 肝动脉转移：如肺、乳腺及甲状腺等 淋巴管转移：如胆囊癌，腹膜后肿瘤等 直接侵犯：如胆囊癌、胆管癌、胃及结肠癌等 第六节、肝脏弥漫性病变 临床：肝硬化是由于多种慢性进行性肝疾病（病毒性肝炎、 代谢性肝炎、中毒性肝损害等）发展结果 病理：主要是肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生及肝细胞结节状再生、肝实质广泛纤维化，假小叶及再生结节 形成 （二）、脂肪肝 临床及病理： ● 脂肪肝是由于肥胖、营养过剩、饮酒过渡、糖尿病等原因致使脂类在肝脏内代谢失平衡，脂肪存积于肝细胞内而造成 ● 多见于长期过量饮酒引起的慢性酒精中毒；摄入脂肪过多；慢性肝炎约有20％－30％合并脂肪变性；糖尿病和短期内大量营养液治疗后；化疗病人。 ● 病理：甘油三脂大量增加；显微镜下，肝细胞内可见脂肪空泡 脂肪肝—“明亮肝” 第二章 胆道系统 改变体位移动 改变体位可移动 女生殖器解剖 子宫肌瘤发生部位 喙鼻（无鼻孔） 左肾结石 右肾铸型结石 三、睾丸扭转：未探及血流信号 第六章 女生殖系统 第一节 妇科 一、解剖特点 （一）子宫： 呈倒置的梨形，宫体大小：长50mm，宽45mm，厚35mm，长+宽+厚小于150mm，宫颈长35mm ，厚30mm。 （二）卵巢：切面呈圆形或卵圆形位于子宫两侧外上方或侧后方，常有变位，大小约35mm×30mm ×15mm (三) 输卵管：长80—140mm，分四部分：间质部、峡部、壶腹部、漏斗部。 检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。 正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊 腔内为无回声区，后壁和后方回声增强 胆囊正常测值(参考）：长度≤90mm，前后径≤35mm，囊壁厚2~3mm 肝内胆管内径≤2mm，肝总管长30 ~40mm，内径3~4mm，胆总管长40 ~80mm，内径6~8mm。{十二指肠上段、后段、下段（胰腺段）、壁内段}。 与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。 该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign） 正常胆囊 一、胆囊结石 Gall stone 超声表现： 1、典型：胆囊腔内可见1个或多个强回声团，后方伴有声影（acoustical shadow)，可随体位改变而移动。 2、填满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回声，后方伴有声影。出现“囊壁-结石-声影”三合征（WES征）。 3、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回声淤积，可随体位改变而移动。 胆囊结石（典型） 胆囊结石（充满型） 二、胆管结石 1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方伴有声影。 2、结石部位以上的胆管扩张。 肝内胆管多发结石 胆总管中段结石 胆总管下段结石 三、急性胆囊炎 超声表现： 1、胆囊增大（长＞ 90mm，宽＞ 35mm ）。 2、囊壁增厚（＞3mm），其间可见“双边征” 。 3、胆囊内出现稀疏或密集的点状回声，后方无声影。多可见结石强回声，后方伴有声影。往往为嵌顿性结石（改变体位未见移动）。 4、脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。