思他宁在急性胰腺炎应用.pptVIP

尽早使用思他宁?，可阻止病情进展，减少并发症的发生，降低死亡率 尽早使用思他宁?，可阻止病情进展，减少并发症的发生，降低死亡率 尽早使用生长抑素阻断急性胰腺炎进展 内容概要 AP/SAP疾病概况 药物治疗原理 相关临床试验 急性胰腺炎 急性胰腺炎是一种常见病 约20%患者起病凶险，预后不佳 住院患者的总体病死率为10%左右 老年病人的病死率（15~25%）显著高于年轻人 急性重症胰腺炎（SAP）是威胁患者生命的消化道危症之一，占所有急性胰腺炎的20%，死亡率高达 10% ~ 30%！ Journal of Gastroenterology and Hepatology,2002,17(Suppl):S15–S39. 急性胰腺炎的病生理演变和临床阶段 根据急性胰腺炎的病生理演变可分为三个临床阶段 发病阶段：缺乏人体研究数据 早、中期阶段： 早期发生器官功能衰竭（26%）的病人死亡风险高（32%） 晚期阶段：晚期胰腺坏死组织感染，死亡风险高 越早干预病程进展，预后越佳 * Raffaele Pezzilli, et al. JOP. J Pancreas (Online) 2006; 7(1):79-91. * 急性胰腺炎越早治疗，发生器官功能衰竭和死亡风险越低 腹痛12h左右疼痛达到高峰 大部分胰腺炎病人在腹痛18h就诊 器官功能衰竭高峰出现于腹痛后60h 腹痛12-60小时之间为最佳治疗干预时间，越早治疗，发生器官功能衰竭和死亡风险越低！ Raffaele Pezzilli, et al. JOP. J Pancreas (Online) 2006; 7(1):79-91. Norman J. Am J Surg 1998; 175:76-83. Interventional Window Relative Incidence ↑ Onset of Pain Hours 思他宁?的铁三角作用机制，全面保护胰腺 刘博，赵红.局部解剖学杂志. 2004;13(4):230-232 思他宁?快速恢复SAP患者酶学指标 思他宁?和常规治疗组相比，上述消化酶和C-反应蛋白的水平在治疗第4天均有显著降低, P 0.05 Journal of Digestive Disease 2007; 8;96-102 注：p0.05，例数n=19 对照组：常规疗法；生长抑素组：生长抑素+常规疗法 LDH：乳酸脱氢酶；AST：谷草转氨酶；CRP：C反应蛋白 思他宁?减轻急性胰腺炎的免疫反应 组 病例数 CD4 CD4:CD8 CD62L 常规治疗 19 14.3±8.3 0.48 ±0.12 29.1 ±9.5 思他宁?组 19 22.1 ± 9.73 0.68 ± 0.11 36.2 ±11.7 Journal of Digestive Disease 2007; 8;96-102 思他宁?和对照组相比，上述免疫应答的改变有统计意义, P 0.05 生长抑素松弛Oddi括约肌，促进胰液胆汁向外排出 Oddi括约肌 生长抑素 奥曲肽 基础压 收缩频率 收缩幅度 奥曲肽会收缩Oddi括约肌，增加胰腺炎的发病风险 邹多武等.中华内科杂志 1997；36：177-179 研究证实思他宁?和奥曲肽对Oddi括约肌的作用相反 生长抑素的镇痛的作用 优势 劣势 吗啡 镇痛作用强 引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛 NSAIDs 无成瘾性 胃肠道溃疡风险 镇痛作用弱 心血管风险 肝肾损伤 生长抑素 减少胰酶分泌发挥镇痛作用 无不良反应 价格较贵 用于胰腺炎止痛的优势与劣势 尽早使用生长抑素，阻断病情进展 2009年《重症急性胰腺炎内科规范治疗建议》 生长抑素及其类似物可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用,主张在SAP 治疗中应用。 生长抑素同时具有松弛Oddi括约肌、刺激单核-巨噬细胞系统、保护细胞功能、调节免疫功能等作用，可减轻SAP的临床症状、减少并发症发生率、降低SAP的病死率临床应用生长抑素及其类似物宜早期应用，并应按标准剂量至少持续静脉滴注3-5d。 2003年《中国急性胰腺炎诊治指南(草案) 》 中华消化杂志 2004,24:190-192. 中华消化杂志 2009,29 (2):75-78. 尽早使用思他宁?，减轻腹痛症状 n=51 腹痛腹胀消失时间（天） 中国临床实用医学2009年9月第3卷第9期 尽早使用生长抑素，降低局部并发症的发生率 Gut. 1989 Feb;30(2):223-7. 并发症发生率 对照组（n=36） 治疗组（n=35） 假性囊肿 3% 3% 胰腺脓肿 3% 0 胰腺炎性肿大 17% 6% 上