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院内低血糖的护理 1. 2. 4. 院内低血糖的护理 院内低血糖的概况 院内低血糖预防护理策略 3. 院内低血糖处理预案及流程 院内低血糖处理措施执行案例 院内低血糖的发生率 普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7% 严重低血糖（BG2.2mmol/L）的发生率为3-11% 其中院内死亡患者的最低血糖平均值为1.77mmol/L 胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上 住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者，住院天数增加2.8天 2,A LEXANDER T URCHIN , M ICHAEL E. M ATHENY , M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7) 1,Mansur Shomali. Hypoglycemia in the hospital. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives.2011, 1: 7217 院内低血糖的危害 美国波士顿的一项关于普通病房糖尿病患者低血糖情况的研究显示：发生低血糖的天数，每增加一天，出现的死亡风险增加85.3%，出院后1年内死亡风险增加65.8% 住院期间，最低血糖每降低10mmol/L,死亡风险增加3倍 住院期间最低血糖，mg/dL 死亡率 A LEXANDER T URCHIN , MD, MS,M ICHAEL E. M ATHENY , MD, MS, MPH ,M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7) 低血糖分类及诊断标准 严重低血糖 1 需要旁人帮助，常有意识障碍，纠正后神经系统症状明显改善或消失 2 血糖≤3.9mmol/L,有低血糖症状 症状性低血糖 3 血糖≤3.9mmol/L,无低血糖症状 无症状性低血糖 诊断标准：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L; 接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L 中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版. 低血糖是心血管事件 的危险因素 Risk ratio P value RR P值 VADT（美国退伍军人糖尿病研究） 研究心血管事件独立危险因素logistic回归分析结果 低血糖 1.Duckworth WC et al. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. The New England Journal of Medicine.2009.1:129-139. 2.EASD2008年会 影响心血管死亡的危险因素中，低血糖排在首位 院内各时点低血糖 发生密度 Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268. 24小时 低血糖例数 床旁+实验室 床旁 实验室 高发时段：04:00-04:59和06:00-06:59。其他的高峰值发生在11:00-11:59、16：00-16:59和21:00-21:59。 床旁低血糖高发时段：06:00-07:00、11:00-11：59、16:00-16：59和21：00-21:59。 实验室低血糖高发时段为：04:00-05:00。 院内低血糖发生的 高危科室 Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268. Mayo Clinic各科室低血糖发生率
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