20081008肝胆胰脾超声.pptVIP

肝胆胰脾超声诊断 广东省中医院 陈群 复习 超声波的定义（2万Hz的纵波、机械波） 超声波的特性（方向性、反射、折射、衍射、散射、吸收衰减、多谱勒效应） 超声波的诊断原理（逆压电效应、正压电效应） 人体组织的声学分型（无回声、低回声、强回声、含气型） 复习 检查途径（经胸、经食道、血管内及心内、心外膜） 检查技术（二维、M型、频谱多谱勒、彩色多谱勒、声学造影） 心瓣膜病（风心） 先心（ASD、VSD、PDA、法乐氏四联征） 心肌病、冠心病、心脏肿瘤、主动脉夹层动脉瘤 重点：肝硬化、原发性肝癌、转移性肝肿瘤、肝血管瘤、肝囊肿、胆囊结石主要超声声像特点。 难点：原发性肝癌、转移性肝肿瘤、肝血管瘤超声声像特点及鉴别诊断要点 血流频谱 共同病理声像 结石 共同病理声像表现 囊肿： 实性肿块 肝脏的解剖概要 肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。 正常肝脏声像图 肝被膜呈线样高回声，肝实质呈细小、均匀、中等强度点状回声。 肝内管状结构呈树状分布，门静脉管壁较厚，回声高，肝静脉管壁薄，回声低。 正常肝静脉波形 呈特征性的双相或三向波形 临床意义 超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声只能作为一种参考。 超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎早期有一定诊断价值。 超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安全的肝组织标本获得的方法。 各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病。 另有肝局限性脂肪浸润不均或称非均匀性脂肪肝，在肝内出现片状低回声，无包膜。 脂肪肝超声诊断的临床意义 根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。 脂肪肝鉴别诊断 非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。 前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。 超声造影检查可以帮助鉴别。超声引导下穿刺确诊。 肝硬化(liver cirrhosis) 肝硬化是一种反复的肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生过程，以肝小叶改建形成假小叶为特征，肝脏变形、变硬。 慢性血吸虫性肝病 (一)??? 慢性血吸虫性肝病声像图 肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲，肝质地中等。 慢性血吸虫性肝病（了解内容） 慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。 1 、囊肿呈圆形或椭圆形 2 、壁薄，边界清晰 3 、内为无回声区 4 、后方回声增强 5 、单发或多发 多囊肝 肝普遍增大，肝形态失常，不规则 肝内布满大小不等液性暗区 常与多囊肾同时存在。 肝脓肿 病理：细菌性肝脓肿或阿米巴肝脓肿 临床表现 症状：发热、右上腹痛 体征：肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸 实验室检查：WBC20000/mm，中性粒：85-90%。 细菌性肝脓肿：血培养可能阳性。 阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫； 肝脓肿声像演变与病程的关系 a). 早期：病变区呈现光点分布不均匀的低至中等回声， 与周围肝组织间有一不规则且较模糊的边界，此时与肝脏恶性肿瘤难以鉴别，应结合临床。 b). 随着病程进展，脓肿出现坏死、液化，可见呈蜂窝状结构，回声较低，液化处出现无回声区。 c). 进一步完全液化——可见呈现典型的无回声区，壁厚达3mm以上，内壁：不光滑；外壁：因脓肿周围组织炎症反应，出现回声减低或回声增强、增密，致分界常不明显。 d). 脓肿逐渐愈合，肉芽向脓腔内生长，可见无回声区内有较多点状或团块状强回声。 e). 治愈后无回声区消失。 1 .肝脏肿大 2 .脓肿壁增厚，模糊，厚达0.3～0.5cm 3 .脓肿多呈圆形或不规则形 4 .内呈无回声区或不均质混合回声 5 .后方多数回声增强 1 .分三型，囊型多见，亦有实质型及混合型 2.囊型以囊中囊多见，壁钙化、增强为其特点 肝癌的病因1．肝炎病毒 ＨBV及HCV  肝癌组织中HBsAg阳性率81.82% 65-75%的肝癌患者血中HCV抗体阳性。2．肝硬化 一般7年左右的肝硬化可发展为肝癌（约5%）3．真菌与毒素 黄曲霉素，青霉菌，杂色曲霉菌等。 亚硝胺类化合物：二甲基亚硝胺。4．寄生虫感染：华枝睾吸虫可致胆管上皮癌 （hepatic cellular carcinoma,HCC） 本病