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血栓与止血检测 第一节 基础理论 正常止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解（纤溶）系统的完整性以及它们之间的生理性平衡和调节。 一、血管壁的止血作用 1、 收缩反应 2、 激活血小板 3、 激活内、外源凝血系统 4、 抗止血功能 二、血小板的作用 1、 血小板粘附作用 2、 血小板聚集作用 3、 释放作用 4、 血小板促凝作用 5、 血块收缩功能 三、凝血因子的作用  (一)凝血因子 包括12个经典的凝血因子（因子I-XIII,除因子VI)以及激肽释放酶原（PK）、高分子量激肽原(HMWK). 除因子IV（Ca2+）外，其他均为蛋白质 除因子III(TF)外，其他均存在于血浆中 血管损伤后，内皮下组织暴露，立即从内源和外源两条途径启动凝血，最后进入共同途径完成血液凝血过程。 1、外源性凝血途径。 2、内源性凝血途径。 3、凝血共同途径。 (二)凝血机制 血液由液体状态变为凝胶状态称为血液凝固。凝固过程是一系列的酶促反应过程，每个凝血因子都被其前一因子所激活，最后生成纤维蛋白。该过程分为以下三个阶段： 1、第一阶段：凝血活酶形成； 2、第二阶段：凝血酶原转变成凝血酶； 3、第三阶段：纤维蛋白原变成纤维蛋白； 血液凝固过程 两种凝血途径的比较 四、抗凝系统 1、细胞抗凝作用:体内单核-吞噬细胞系统和肝细胞对进入血流的促凝物质和被激活的凝血（抗凝血）蛋白进行吞噬、清除或摄取、灭活。 2、体液抗凝作用:AT－Ⅲ抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ），在肝素的介导下，灭活凝血酶、FⅨa、FⅩa、FⅪa、FⅫa等丝氨酸蛋白酶，这种抗凝作用占体内总抗凝血作用的50%~67%。蛋白C系统 五、纤溶系统 血管内皮细胞能合成和释放组织型纤溶酶原激活物，肾小球和内皮细胞能合成和释放尿激酶型纤溶酶原激活物，都能使纤溶酶原转变为纤溶酶。它作用于纤维蛋白原（Fg），使Fg降解成碎片，它还可水解纤维蛋白，使其产生D-二聚体和其他复合物等。 出血性疾病检查要点 概念：因出血或凝血障碍而产生的疾病，称 为出血性疾病。 原因： 1.血管异常 血管壁异常 血管炎性病变 感染性毒素所致的血管损伤 2.血小板异常 pt生成 、破坏 、分布异常、 功能有缺陷 3.溶血及纤溶功能异常 先天性、后天性 4.抗凝因子增多 生理性、病理性 检查要点 病史＋检体＋实验室检查 一、毛细血管与血小板相互作用的检验 项目名称 主要意义 1、毛细血管脆性试验 血管壁 综合止 或束臂试验（CRT) 血管内皮细胞 血作用 血小板 2、出血时间（BT） 反映PLT量和功能 血管完整性和功能 凝血因子严重缺乏 药物干扰 3、血管性血友病因子抗原测定 血管壁检测 毛细血管抵抗力试验 【原理】毛细血管抵抗力试验（CRT）又称毛细血管脆性试验或束臂试验。给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血点数目来估计血管壁完整性及其脆性。 【参考值】 5cm直径圆内：男性5个； 女性及儿童10个。 【临床意义】新出血点的数目超过正常为阳性。见于：①血管壁结构和（或）功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单纯性紫癜及其他血管性紫癜；②血小板的量和（或）质异常，如原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天性（遗传性）和获得性血小板功能缺陷症；③血管性血友病。 血管壁检测 出血时间测定(BT) 【原理】 皮肤刺破后，血液自然流出到停止时间。出血时间的长短主要受血小板数量和功能、血管完整性和功能、血浆中血管性血友病因子（vwF）等因素的影响。 【参考值 】 Ivy法：2~6min，7min为异常；