风湿性心脏病术前术后护理.pptVIP

手术方式 AVR MVR TVR MVR+TVP AVR+TVP DVR+TVP  瓣膜置换 瓣膜成形 血栓清除 心房折叠 心耳缝扎 1 心功能维护 2 抗凝药物使用 3 4 饮 食 术后护理 休息活动 5 6 管道的护理 维持水电解质酸碱平衡 一、严密观察及时发现换瓣术后常见并发症 1.低心排综合征 临床表现： HR↑，BP↓，R↑，CVP↑ 尿少，末梢循环差，肢体潮湿 原因 1）血容量不足 2）心功能不全 3）心包填塞 2.心律失常 常见的有：室早、室速、房颤、室上速、窦速 3.电解质紊乱 血钾维持在4.5-5.0mmol/L 严重低钾可引起恶性心律失常 一、严密观察及时发现换瓣术后常见并发症 一、严密观察及时发现换瓣术后常见并发症 4.术后出血 密切观察引流液的量及性质 ＞4ml/kg/h或连续3h＞200ml/h为二开指征 5.栓塞 密切观察有无脑栓塞、肢体栓塞等征象 6.其他 瓣周漏、溶血、瓣膜失灵、感染 * 风心病术前术后护理 12楼 鲁慧敏 风湿性心脏病 概念 是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。 可分为：先天性、后天性两大类 后天性MS几乎全是由风湿热引起的 二尖瓣受到侵犯发生率达65％～90％，单纯MS约占25％ 2/3为女性 二尖瓣狭窄 （正常二尖瓣面积：4~6 cm2） 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 二尖瓣口面积（cm2） 1.5~2.0 1.0~1.4 1.0 平均跨瓣压差（mmHg） 10 10~20 20 二尖瓣跨瓣压差 左房压 左房扩大 肺静脉压 肺水肿 肺动脉高压 右室肥厚、右心衰竭 临 床 表 现 房性心律失常 二尖瓣狭窄的病理生理 二尖瓣狭窄 症状 MS的临床表现 体征 呼吸困难（肺淤血、肺水肿） 咯血（多种原因） 咳嗽、咳粉红色泡沫样痰 声嘶（左房增大，喉返神经受压） 二尖瓣面容 MS的心脏体征： 心尖区低调的舒张中晚期杂音，常伴震颤舒张期杂音 肺动脉高压和右心扩大的心脏体征 房颤 （Af）: 急性肺水肿: 为重度MS最严重的并发症及致死原因 血栓栓塞： 80%有房颤、大左房（D﹥55mm)；2/3为脑栓塞，也可有周围及内脏栓塞　 右心衰竭: 晚期常见并发症 感染性心内膜炎：少见 肺部感染： MS的并发症 1 X线：梨形心 2 心电图：二尖瓣型P波 3 心脏超声：可靠依据 4 食道超声：左房血栓 辅助检查 多病因 常见原因为：慢性、急性 包括器质性及相对性关闭不全 二尖瓣关闭不全 MI的病因 腱索断裂 感染性心内膜炎 急性心肌梗死：乳头肌功能障碍或断裂 胸部外伤 人工二尖瓣功能障碍 风湿性 二尖瓣脱垂 乳头肌功能不全 感染性心内膜炎 其他 急性 慢性 MI的分类 指二尖瓣结构相对正常，但由于其他病因造成二尖瓣关闭不全。 其主要原因有左室功能障碍和左室扩大，使二尖瓣环扩大，引起关闭不全 器质性 功能性 由于二尖瓣结构异常而致。 其常见的原因为RHD，SBE，粘液样退行性变、二尖瓣脱垂综合征，乳头肌断裂或功能不全 病理生理 MI 心脏收缩时血液返回左房 左房容量负荷 左房扩大 左房将肺静脉回流的血及返流的血液射向左室 左室容量负荷 左室大 急性 劳力性呼吸困难，急性左心衰竭 慢性 突出症状是疲乏无力 MI临床表现 1 SBE 2 房颤 3 栓塞 4 心力衰竭 MI的并发症 主动脉瓣狭窄  AS的病因 风湿热 ： 先天性（二叶瓣畸形等）： 男》女，成人单纯AS常见原因 退行性钙化（有增多趋势）： 65岁以上单纯AS常见病因 其他病因 （正常主动脉瓣面积：2-4cm2） 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 主动脉瓣口面积（cm2） 1.0 0.7~1.0 0.7 平均跨瓣压差（mmHg） 25 26~50 50 AS