后循环主要分支闭塞临床表现.pptVIP

２００６年１月４日，沙龙突发中风，被紧急送往医院抢救。此后他在特拉维夫谢巴赫医疗中心接受治疗，靠呼吸机等辅助设备维持生命。 1.后循环血管缺血（及闭塞）的主要临床表现 2.椎基底动脉走行及主要分支 3.后循环主要分支闭塞综合症 1.后循环血管缺血（及闭塞）的主要临床表现 后循环 后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。后循环缺血（posterior circulation ischemia,PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。 PCI常见临床表现1 PCI的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。 PCI常见临床表现2 常见的PCI类型有TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构音障碍－拙手综合征、纯感觉性卒中等）。 （1）纯运动性轻偏瘫（PMH） 常见，通常为对侧内囊后肢或脑桥病变。表现面部及上下肢大体相同程度轻偏瘫，不伴感觉、视觉及皮质功能缺失如失语，脑干病变不出现眩晕、耳鸣、眼震、复视及小脑性共济失调等，多在2周内开始恢复。PMH亦可由颈内动脉或大脑中动脉闭塞、硬膜下血肿或脑内占位性病变引起。 （2）纯感觉性卒中（PSS）?较常见，特点是偏身感觉缺失，可伴感觉异常，如麻木、烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感等：是对侧丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及延髓背外侧病灶所致。大脑后动脉闭塞以及丘脑或中脑小量出血可出现类似表现。 （3）共济失调性轻偏瘫（AH）?病变对侧PMH伴小脑性共济失调，偏瘫以下肢重（足踝部明显），上肢轻，面部最轻：指鼻试验、跟膝胫试验阳性。通常由对侧脑桥基底部上1/3与下2/3交界处、内囊后肢及偏上处（影响颞、枕桥束及锥体束）和放射冠及半卵圆中心（影响皮质脑桥束和部分锥体束）病变所致。 （4）构音障碍-手笨拙综合征（DCHS）?起病突然，症状迅速达高峰，表现构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面舌瘫、面瘫侧手无力和精细动作笨拙，书写易发现，指鼻试验不准，轻度平衡障碍。病变在脑桥基底部上1/3与下2/3交界处，为基底动脉旁中线支闭塞：亦见于内囊膝部病变，可视为AH变异型。 2.椎-基底动脉走行及主要分支 后循环血管走行 椎动脉vertebral artery 起自锁骨下动脉第一段，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，入颅后，左、右椎动脉逐渐靠拢，在脑桥与延髓交界处合成一条基底动脉basilar artery，后者沿脑桥腹侧的基底沟上行，至脑桥上缘分为左右大脑后动脉两大终支。 椎动脉一般分为3段，即椎骨内段、环椎轴段及颅内段。 后循环血管走形示意图 后循环血管主要分支1 椎动脉的主要分支 1.脊髓前、后动脉 2.小脑下后动脉，是椎动脉最大的分支，通常平橄榄下端附近发出，供应小脑下后部和延髓后外侧部。该动脉还发出脉络膜支组成第4脑室脉络丛。 基底动脉的主要分支1 1.小脑下前动脉，自基底动脉起始段发出，经展神经、面神经和前庭蜗神经的腹侧达小脑下面，供应小脑下面的前部。 2.迷路动脉（内听动脉），供应内耳迷路，80%以上发自小脑下前动脉。 基底动脉的主要分支2 3.脑桥动脉，为一些细小分支，供应脑桥基底部。 4.小脑上动脉，近基底动脉的末端发出，绕大脑脚向后，供应小脑上部。 基底动脉的主要分支3 5.大脑后动脉，是基底动脉的终末分支，绕大脑脚向后，由海马旁回钩向后沿海马沟转至颞叶和枕叶内侧面，皮质支分布于颞叶的内侧面和底面及枕叶，中央支供应背侧丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。 大脑后动脉（Posterior Cerebral Artery, PCA） 1.基底动脉 2. 后交通动脉 3. PCA P1段 4. 穿支 5. P2段 6. 小脑上动脉 7. 基底动脉的脑桥支 8. 颞前动脉 9. 颞后动脉 后循环主要分支总结 3.后循环主要分支闭塞综合症 脊髓前、后动脉闭塞病因 脊髓动脉血栓形成，在年轻患者多与感染有关，病毒和细菌毒素引起管壁损害，进一步引起血栓。急性化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，脊髓血管畸形，结节性动脉周 围炎，以及梅毒感染皆可并发本病。老年患者多因脊髓动脉粥样硬化所致。由细菌性心内膜炎，梅毒性血管炎或胆固醇栓子所引起的脊髓动脉闭塞较少见。颈椎间 盘脱出症和颈椎过伸也可并发本病。 脊髓前后动脉血栓临床表现1 （1）脊