机械通气常用模式.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 由此可见，在建立人工气道的过程中，如何选择适当管径的气管插管，如何确定气管插管后的位置以及如何避免人工气道所致的并发症，等等，在临床上也是一个十分重要的环节，应引起临床医生的重视。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 呼吸机呼气末正压的设置 应用呼气末正压（PEEP）的主要目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。 另外，呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。 但是呼气末正压可引起胸腔内压升高，导致静脉回流减少、左心前负荷降低。 呼吸机呼气末正压的设置 呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平，临床上应用较为困难。 最佳的氧合,最小的循环干扰 呼吸机气道压力的监测和报警设置 呼吸机通过不同部位监测气道压力，其根本目的是监测肺泡内压力。 常见的测压部位有呼吸机内、Y管处和隆突。测压部位离肺泡越远，测定压力与肺泡压力的差异就可能越大。当病人吸气触发时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次降低，而当呼吸机送气时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次升高。只有当气流流率为零时，各个部位的压力才相同。900C呼吸机的测压部位在呼吸机内，而Newport和Drag呼吸机的测压部位在Y管。 峰值压力 峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力。 容量控制通气时，峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺应性和气道阻力类似的情况下，峰值流率越高，峰值压力越高。一般来说，其它参数相同的情况下，采用加速气流时的峰值压力比其它气流模式高。  峰值压力 压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。但是，由于压力控制为减速气流，吸气早期为达到预设压力水平,呼吸机提供的气体流率很高，气道压力可能略高于预设水平1～3cmH20。 平台压力 平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀均关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。 平均压力 平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力。由于呼气阻力多高于吸气阻力，平均气道压力往往低于肺泡平均压力。 报警参数设置和调节 容量报警: ＊TV; ＊ MV 压力报警: ＊高压; ＊低压 呼吸频率报警: ＊过高; ＊过低 窒息时间:20秒 呼吸机参数的调整 使用机械通气后,应严密观察患者病情变化,根据呼吸机上的监测和报警参数,尤其是测定的动脉血气结果及其发展趋势来调整呼吸机参数。 为达到并维持ＰａＯ2目标值的呼吸机参数调整: 严重呼吸衰竭机械通气患者氧合的目标值通常为在ＦｉＯ2 60%情况下,ＰａＯ2 60ｍｍＨｇ,ＳａＯ2 90%; 更高的ＰａＯ2和ＳａＯ2常需付出很高的代价。 为达到并维持ＰａＯ2目标值的呼吸机参数调整: 纠正严重低氧血症的措施有: ＊增加ＦｉＯ2,尽快纠正严重缺氧,使ＰａＯ2和ＳａＯ2达目标值以后,再逐渐降低ＦｉＯ2; ＊加用ＰＥＥＰ,从3～5ｃｍＨ2Ｏ开始逐渐增加,直至达目标值; 为达到并维持ＰａＯ2目标值的呼吸机参数调整: ＊延长吸气时间,增加Ｉ∶Ｅ值,直至反比通气; ＊增加潮气量; ＊降低氧耗(如止惊、退热、镇静等); ＊增加氧输送量(纠正严重贫血、休克、心衰及心律失常,增加心输出量)。 为维持恰当ＰａＣＯ2和ｐＨ目标值的呼吸机参数调整: 对于慢性呼吸性酸中毒患者来说,ＰａＣＯ2只要能降至60ｍｍＨｇ以下,ｐＨ≥7 .30,已可认为达目标值。 ＰａＣＯ2下降的速度不宜过快,在2～3ｄ内使其降至目标值即可,以避免ＣＯ2过快排出,而慢性贮存的碳酸氢盐来不及排出,致使发生代谢性碱中毒,或发生呼吸性碱中毒。 为维持恰当ＰａＣＯ2和ｐＨ目标值的呼吸机参数调整: 调节ｐＨ和ＰａＣＯ2的最直接的方法是调整分钟通气量,可以在ＶＴ不变情况下,通过调节通气频率来增加或降低Ｖｍｉｎ;也可在频率不变情况下改变ＶＴ,或ＶＴ和频率同时改变。 ＰａＣＯ2下降过慢可上调通气量,ＰａＣＯ2下降过快可减小通气量,使ＰａＣＯ2和ｐＨ的变化速度控制在理想水平并最终达目标值。 为维持恰当ＰａＣＯ2和ｐＨ目标值的呼吸机参数调整: 在ＡＲＤＳ、危重型哮喘等实行控制性低通气时,允许ＰａＣＯ2逐渐增加,但希望增加的速度最好控制在10ｍｍＨｇ/ｈ的水平,以便肾脏能较好地发挥代偿作用,而不致使ｐＨ严重降低。 在颅脑创伤、颅内压增高的患者实行有意过度通气时,希望维持ＰａＣＯ2在25～30ｍｍＨｇ之间,以便降低颅内